突然尿不出來：急性尿瀦留要去急診導尿，別在家硬憋

急性尿瀦留，指膀胱裡已經脹滿了尿，人卻完全排不出來。患者會覺得下腹部脹痛難忍，能摸到小肚子鼓起一個包，越想用力越尿不出，時間拖久了還會煩躁、出汗。這是一種急症，處理原則很簡單：儘快到急診導尿，把膀胱裡的尿引出來。在家硬憋、用力擠壓小肚子，或者反覆嘗試各種土辦法，只會讓膀胱過度膨脹，疼痛加重，嚴重時還會影響腎臟。

怎麼判斷自己是急性尿瀦留

出現下面這些表現，基本可以判斷膀胱已經脹滿：

• 有強烈尿意，卻一滴尿也排不出來，或者只能擠出幾滴
• 下腹部脹痛，疼痛隨時間推移越來越明顯
• 小肚子摸起來膨隆、發緊，按壓時脹痛加重
• 心裡發慌、坐立不安，嚴重時出冷汗

它和普通的排尿困難不同。排尿困難是尿得慢、尿線細、要等一會兒，但多少還能尿出來；急性尿瀦留是完全尿不出，膀胱持續被撐大，必須儘快處理。從開始尿不出來算起，拖延的時間越長，膀胱壁被撐得越薄，恢復起來越慢，所以出現上述表現時不要在家等一等、再看看，當天就要去急診。

哪些情況容易誘發

急性尿瀦留往往有明確的誘因，常見的有：

• 攝護腺增生：中老年男性最常見的原因，增生的攝護腺壓住尿道，膀胱出口被堵住
• 長時間憋尿：開會、坐長途車、打牌時憋得太久，膀胱肌肉被過度拉伸，收縮乏力
• 飲酒：酒精讓膀胱感覺變遲鈍，尿意傳不上來，人又容易睡過去，醒來時已經脹過頭
• 便秘：直腸裡積著大便，會從後方壓迫膀胱和尿道
• 手術或麻醉之後：麻醉和術後疼痛讓膀胱收縮功能暫時沒有恢復
• 藥物影響：部分感冒藥、抗過敏藥和抗膽鹼能藥物會影響膀胱收縮，或者增加尿道出口的阻力，服藥期間要留意排尿變化
• 尿道狹窄或者結石卡在尿道里：通道本身被堵死，尿液過不去

到了急診會怎麼處理

急診的標準處理是導尿：醫生把一根導尿管經尿道送進膀胱，尿液順著管子流出來，膀胱一減壓，脹痛很快就能緩解。這一步不需要手術，也談不上覆雜，關鍵是別拖。

有幾件事在家做沒有用，反而耽誤時間：

• 熱敷小肚子、聽流水聲、來回走動，這些辦法對輕微的排尿猶豫有時能幫點忙，對完全尿不出的瀦留基本無效
• 用力屏氣、按壓下腹部排尿，會讓腹壓驟然升高，膀胱已經脹得很薄，這樣做有風險
• 自己找管子或者工具嘗試導尿，極易損傷尿道，絕對不要做

如果尿道太窄、導尿管放不進去，醫生會換更細的管子，或者請泌尿外科醫生處理，個別情況需要從下腹部穿刺引流。患者要做的，就是儘早到醫院，把問題交給醫生。

導尿之後還要做什麼

導完尿不等於事情結束。多數人需要帶著尿管回家幾天，讓膀胱充分休息、恢復收縮力，之後再回醫院做拔管試驗，能順利自己排尿了，尿管才算撤掉。

帶管在家的幾天，注意這幾件小事：

• 引流袋的位置始終低於膀胱，站著掛在腿上，躺下掛在床邊，不要放到地上
• 多喝水，讓尿液保持淡黃色，尿液太濃容易堵管
• 管子不要牽拉、打折，翻身和起床時先理順管路
• 尿道口每天用清水清潔一次，尿管不需要自己往外拔或者往裡送

拔管試驗一般在門診完成：拔掉尿管後觀察幾個小時，能自己順暢排尿、排完後膀胱裡殘餘的尿不多，就算通過。如果拔管後又一次尿不出來，醫生會根據情況重新留置尿管，再調整後續方案，這在臨床上並不少見，不用因此過度焦慮。

接下來的重點是處理病因：

• 攝護腺增生引起的，醫生會評估用藥控制，或者討論手術方案
• 藥物引起的，複診時把正在吃的藥都帶上，請醫生判斷哪些需要調整
• 尿道狹窄或者結石引起的，要按狹窄和結石的問題繼續治療
• 術後一過性的，膀胱功能恢復後多半不會再犯

如果瀦留反覆發作，說明背後的病因沒有解決，不要每次都只去急診導尿了事，要回泌尿外科做系統評估，把原因查清楚。

出現這些情況儘快就醫

急性尿瀦留本身就要看急診，下面這些情況更是一刻都不要拖：

• 完全排不出尿，下腹脹痛越來越重，立即去急診
• 尿不出的同時發燒、寒戰，提示可能已經合併感染
• 尿裡帶血，或者尿管引出的尿顏色鮮紅
• 腰部脹痛，提示尿液可能已經反流積壓，影響到腎臟
• 高齡、合併糖尿病或者腎功能不好的人，出現尿瀦留要更積極就醫

參考來源

• 急性尿瀦留相關診療指南與急診處理共識
• 良性攝護腺增生診療相關指南