睪丸腫瘤三項標誌物：AFP、hCG、LDH 分別提示哪類腫瘤

摸到睪丸裡有腫塊，醫生除了安排陰囊超聲，還會開一張抽血單，上面多半有 AFP、β-hCG 和 LDH 三項。很多人不理解，腫塊長在睪丸裡，為什麼要查血。這三項叫睪丸腫瘤標誌物，它們能幫醫生在手術之前就初步判斷腫瘤的型別，手術之後還能追蹤體內有沒有殘留病灶，是睪丸腫瘤診療裡分量很重的檢查。

為什麼睪丸腫瘤要查血標誌物

多數實體腫瘤沒有好用的血液標誌物，睪丸生殖細胞腫瘤是例外。部分腫瘤細胞會主動分泌 AFP 和 β-hCG 進入血液，分泌量和腫瘤成分直接相關。查這三項有四個用途：

• 協助判斷腫瘤型別，為手術和後續治療定方向
• 留下治療前的基線值，供術後對比
• 術後監測下降速度，判斷病灶是否切乾淨
• 參與分期和預後分組，影響化療方案的選擇

AFP 對應哪類腫瘤

AFP 全稱甲胎蛋白，正常成年男性血液裡含量很低。它升高時，指向一類明確的成分：

• AFP 由卵黃囊瘤成分產生，是非精原細胞瘤的特徵性標誌物
• 純精原細胞瘤不產生 AFP，AFP 升高說明腫瘤裡存在非精原細胞成分
• 混合性生殖細胞腫瘤很常見，只要含卵黃囊等成分，AFP 就可能升高
• 這一條會直接改變分類：報告寫精原細胞瘤但 AFP 升高，臨床按非精原細胞瘤的路徑處理

要注意，肝炎、肝硬化等肝臟疾病也會讓 AFP 升高，單看一項數值不能下結論，要結合超聲和病理判斷。

β-hCG 對應哪類腫瘤

β-hCG 是人絨毛膜促性腺激素的 β 亞單位，和妊娠檢測查的是同一類激素，來源不同，意義也不同：

• 絨毛膜癌成分會大量分泌 β-hCG，數值可以升得非常高
• 部分精原細胞瘤含有合體滋養層細胞，也會出現輕度升高
• 少數其他非精原細胞瘤可有輕中度升高
• 男性查 β-hCG 與懷孕無關，陽性結果要往腫瘤和少數內分泌情況上想

β-hCG 特別高時，患者偶爾會出現乳房脹痛、男性乳房發育等表現，這也是它在起作用的線索。

LDH 反映的是腫瘤負荷

LDH 全稱乳酸脫氫酶，廣泛存在於全身細胞裡，特異性遠不如前兩項：

• 細胞破壞和腫瘤快速生長時 LDH 升高，心肌、肝臟、肌肉損傷時同樣會升高
• 在睪丸腫瘤裡，它反映的是腫瘤總體負荷，病灶越大、轉移越多，數值往往越高
• 它的主要用處在預後評估，而不是判斷腫瘤型別

所以 LDH 單獨升高說明不了是哪種腫瘤，必須和另外兩項、影像結果放在一起看。

三項全陰，也不能排除腫瘤

這一點要特別提醒：

• 相當一部分純精原細胞瘤，三項標誌物可以全部正常
• 體積較小的腫瘤，分泌量可能還低到測不出來
• 標誌物陰性只能說明腫瘤不分泌或分泌少，不能推翻超聲看到的腫塊

睪丸腫塊的定性靠陰囊超聲和手術病理，抽血結果是輔助。不要因為化驗單正常就把腫塊放著不管。

手術前查，手術後還要反覆查

根治性睪丸切除之前必須先抽這三項血，留下基線值。手術之後，醫生會按固定節奏複查，盯的是下降速度：

• AFP 的半衰期約 5 到 7 天，血液濃度大致按這個節奏減半
• β-hCG 的半衰期約 24 到 36 小時，下降比 AFP 快得多
• 切除乾淨的腫瘤，標誌物應按半衰期規律一路降到正常
• 下降明顯慢於預期，或者降到一半又重新升高，提示體內可能還有殘留病灶或轉移灶

這個下降曲線是決定術後要不要化療、要不要進一步檢查的重要依據，所以術後複查抽血不能嫌麻煩。

標誌物還參與分期和預後分組

在睪丸腫瘤的分期體系裡，標誌物本身就是一個獨立維度，寫作 S 分期，和腫瘤大小、淋巴結、遠處轉移並列：

• S 分期按三項標誌物的最高水平分檔，數值越高，分檔越靠後
• 對已經轉移的患者，標誌物水平連同轉移部位、原發位置一起，決定預後分組
• 預後分組不同，化療的方案和週期數會跟著調整

換句話說，這三項數值不只是參考，它會被寫進分期結論，直接影響治療強度。

出現這些情況儘快就醫

• 摸到睪丸無痛性腫塊或睪丸變硬、變大，本身就是要儘快就診的訊號，不要等標誌物結果出來再決定
• 睪丸腫塊伴陰囊墜脹、疼痛，或者短期內明顯增大
• 術後複查發現標誌物沒有按預期下降，或者降下來之後又升高
• 出現持續腰背痛、咳嗽、乳房脹痛等睪丸之外的症狀

結尾提醒

拿到睪丸腫塊相關的抽血單，記住三件事：AFP 升高指向非精原細胞成分，β-hCG 大幅升高要想到絨癌成分，LDH 看的是腫瘤負荷；三項全陰也不能排除腫瘤。如果還沒做檢查，先去泌尿外科做陰囊超聲並抽這三項血，手術前把基線留好。想了解腫塊本身的處理路徑，可以接著看站內睪丸腫瘤的專篇；日常怎麼自查，站內另有睪丸自檢的文章。