寶寶腹股溝或陰囊鼓包：是疝氣還是鞘膜積液

給寶寶換尿布或洗澡時，腹股溝或一側陰囊鼓起一個包，是新手家長很容易碰到的情況。這個位置的鼓包，常見的有兩種：腹股溝斜疝，也就是常說的疝氣；另一種是鞘膜積液。兩者長在同一個地方，來源也相同，處理方式卻完全不同，一個以觀察為主，一個確診後多半要手術。先把區別分清，家長心裡才有底。

兩者是同源的兩種毛病

胎兒還在媽媽肚子裡的時候，睪丸原本長在腹腔裡，出生前會沿著一條通道下降到陰囊，這條通道叫鞘狀突。睪丸到位之後，鞘狀突本該閉合消失。如果這條通道沒有完全閉上，就會留下一個口子：

• 口子較大時，腹腔裡的腸管能順著通道掉進腹股溝或陰囊，形成疝氣
• 口子較小時，腸管下不來，只有腹腔裡的液體能順著通道滲下去，積在睪丸周圍，形成鞘膜積液

同一條通道，口子大小不同，掉下來的東西不同，就成了兩種毛病。

疝氣的特點

疝氣鼓出來的內容物是腸管，所以表現有幾個特點：

• 包塊大小會變：孩子哭鬧、咳嗽、站立、用力排便時變大；安靜下來、躺平、睡著之後變小，有時完全消失
• 摸起來的手感可軟可韌，包塊被輕輕推擠時，有時能聽到腸管蠕動的咕嚕聲
• 用手電筒貼著包塊照，光線透不過去
• 孩子通常沒有明顯不舒服，能吃能睡

疝氣最大的風險是嵌頓：掉下來的腸管卡在通道口回不去，時間一長會影響腸管的血液供應。嵌頓的訊號在文末紅旗部分單獨列出。

鞘膜積液的特點

鞘膜積液的包塊裡是液體，包繞在睪丸周圍，表現和疝氣不同：

• 包塊大小相對穩定，一天裡變化不大，不會因為孩子安靜下來就明顯縮小
• 表面光滑，摸起來是一個完整的囊性包塊，睪丸被液體包在裡面，不容易單獨摸清
• 用手電筒貼著包塊照，光線能透過去，整個包塊微微透亮，醫生把這一項檢查叫透光試驗
• 多數在出生後慢慢出現，1 到 2 歲以內有自行吸收、消失的機會

醫生怎麼區分

門診裡醫生區分兩者，主要靠查體：

• 用手觸控包塊的質地、能不能推回去、睪丸能不能單獨摸到
• 做透光試驗，透光的多為積液，不透光的多為疝氣
• 判斷不清，或者懷疑已經嵌頓時，會做超聲確認包塊裡是液體還是腸管

家長在家可以用手電筒先粗略照一照，心裡有個方向，但最終是哪一種，要由醫生查體後確認。

為什麼處理完全不同

鞘膜積液以觀察為主。1 歲以內的積液多數會自行吸收，家長要做的是按醫生安排複查，看包塊有沒有變小。超過 12 個月仍然不吸收，或者體積反而變大，再評估手術，手術的做法是把未閉合的鞘狀突在高位結紮，堵住液體下來的通道。

疝氣的處理原則不同。一旦確診疝氣，一般建議擇期手術修補，同樣是高位結紮那條未閉合的通道。原因是疝氣拖著觀察，腸管隨時可能掉下來卡住，嵌頓之後就從擇期手術變成急診處理，風險大得多。兩種毛病的手術原理相近，區別在時機：積液可以等，疝氣不宜久等。

在家不要做的事

• 不要自己用力推擠包塊，試圖把疝氣送回去。包塊已經變硬、孩子正在哭鬧時強行推擠，可能加重損傷，這類情況直接去急診
• 不要自行長期給孩子綁疝氣帶對付。嬰兒能不能用、怎麼用，要由醫生評估後再決定，綁得不當反而可能壓住卡住的腸管，掩蓋嵌頓的表現

觀察期間家長要留意什麼

確診鞘膜積液、醫生建議先觀察的，回家後注意這幾點：

• 定期看包塊的大小，洗澡時順手比一比，有沒有變大
• 留意包塊的性子有沒有變：原本穩定、透光的包塊，如果突然變大變硬，或者孩子開始哭鬧不安，要按疝氣嵌頓來對待，及時就診
• 按醫生約定的時間複查，不要因為孩子沒有不舒服就一直拖著不去

疝氣已經確診、正在等手術安排的孩子，日常要儘量減少腹壓突然升高的情況：

• 保持大便通暢，便秘時排便用力會增加疝氣掉下來的機會
• 長時間劇烈哭鬧、咳嗽要及時查詢原因、適當處理
• 這段時間如果包塊掉下來後長時間不回去，哪怕孩子沒有明顯哭鬧，也建議提前聯絡醫生

出現這些情況立即急診

下面這些是嵌頓的訊號，出現任何一條，立即帶孩子去急診，不要在家觀察等待：

• 包塊突然變大、變硬，摸上去孩子明顯疼痛
• 包塊推不回去，安靜下來也不縮小
• 孩子劇烈哭鬧，怎麼哄都停不下來
• 出現嘔吐，拒絕吃奶或進食
• 陰囊或腹股溝皮膚髮紅

嵌頓拖延的時間越久，腸管受損的風險越高，就診越早，處理越從容。

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）兒童泌尿外科指南
• 中華醫學會小兒外科學分會相關指南與共識