勃起功能不好，為什麼醫生還要查心臟

勃起不好，可能是血管先出了問題

勃起靠的是血流。陰莖海綿體要充血，動脈得把血送進來，血管內皮還要及時發出舒張訊號。動脈粥樣硬化、內皮功能障礙、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸菸、肥胖，這些因素損傷的正是血管內皮和血管腔，勃起往往是最早受累的功能之一。血管的病變從來不會只停在一處：陰莖動脈里長出的斑塊，和冠狀動脈、腦血管裡的是同一個病變過程。臨床上常有這樣的情形：一位中年男性因為勃起不好來就診，查到最後，問題落在血糖、血壓或者血脂上。所以醫生聽見這個主訴，不會只盯著這一處，會順手把全身的血管情況過一遍。

為什麼偏偏是勃起先報警

有一個被臨床醫生廣泛接受的解釋，叫動脈尺寸假說。陰莖動脈的直徑大約只有 1 到 2 毫米，冠狀動脈大約 3 到 4 毫米。同樣程度的斑塊長到管壁上，先把細的那一根堵出症狀，粗的那一根還能維持供血。換句話說，同樣的病，細血管先喊疼。臨床觀察發現，勃起功能障礙常常比冠心病的症狀早出現兩到五年。這個時間差很有價值：新發的勃起問題等於一份提前送到的通知，讓人有時間把血壓、血糖、血脂查清楚，把該控制的危險因素控制住。這也是泌尿外科和心內科醫生都會追問勃起情況的原因。

哪些人要先查心臟，再談治療

按普林斯頓共識的思路，勃起功能障礙患者先評估心血管風險，再談治療。

• 日常活動沒有不適，血壓、血糖、血脂控制平穩的人，屬於低危，可以正常性生活，也可以在醫生指導下使用 PDE5 抑制劑
• 有不穩定心絞痛、血壓沒有控制住、近期發生過心肌梗塞或卒中、心衰症狀明顯的人，屬於中高危，應當先完成心臟方面的評估，再決定勃起問題如何治療
• 介於兩者之間的人，醫生可能安排運動負荷試驗一類檢查，看看心臟在體力活動下的承受能力

分層的目的，是先把安全的邊界劃清楚，再在邊界之內談治療。

性生活對心臟的負擔，沒有想像中那麼大

很多人的擔心是性生活會把心臟累壞。實際上，性生活的體力消耗大致相當於中等強度運動，約 3 到 5 個代謝當量，差不多是快步走，或者一口氣爬兩層樓梯的量。醫生問最近能不能爬樓、能不能快步走，問的就是這個換算。能平穩爬兩層樓而不胸悶的人，心臟通常勝任得了。反過來，如果爬一層樓就喘、就胸悶，先別急著解決勃起問題，先去查心臟。真正要留意的，是活動之後反覆出現的胸痛、胸悶、氣短，這類訊號在任何時候出現都值得去查。

就診時通常會查的幾項

新發勃起問題就診，醫生通常會建議查三樣：血壓，空腹血糖或糖化血紅素，血脂。理由很直接，勃起問題有時是尚未被診斷的糖尿病或高血壓露出的第一個線索。這幾項查完，得到的往往不只是一個病因，還有一份全身血管風險的底賬。

醫生還會問勃起問題出現的方式，用來初步區分器質性與心因性：

• 逐漸加重、晨勃減少或消失、在各個場合都不行，多偏器質性
• 突然出現、只在特定情境下不行、晨勃保留得好，多偏心因性

兩類問題的檢查方向和處理辦法不同。把出現的時間、場合、晨勃情況如實說清，能幫醫生少走彎路。

用藥有一條硬紅線

正在使用硝酸酯類藥物的人，例如硝酸甘油，停用 PDE5 抑制劑。兩者合用可能造成血壓驟降，嚴重時危及生命。就診時要把正在吃的全部藥物告訴醫生，降壓藥、心臟用藥、其他科室開的藥，通過其他途徑買的藥，一種都不要漏。很多中老年男性同時在吃好幾種藥，自己未必分得清哪一種屬於硝酸酯類。拿不準時，把藥盒都帶上，讓醫生逐個看。醫生掌握全貌，才能避開藥物之間的相互作用。

已經有心臟病的人，怎麼談這件事

放過支架、搭過橋、得過心肌梗塞的人，很多會自己把性生活停掉，或者揹著醫生自行買藥吃，這兩種做法都不合適。穩妥的順序是把問題擺到桌面上：複查時直接告訴心內科醫生有這方面的困擾，心臟的承受能力由他評估，勃起的治療方案由泌尿外科來定，兩個科室的資訊對上了，方案才完整。支架術後多久能恢復性生活，沒有統一答案，聽主管醫生的。還有一件事常被忽略：個別種類的降壓藥可能影響勃起，懷疑時把藥名記下來問醫生，有沒有替代選擇由醫生判斷，降壓藥不能因為這個自己停掉。

出現這些情況，先去心內科

• 活動後胸痛、胸悶、氣短，休息後緩解
• 夜間睡覺憋醒，需要坐起來才舒服
• 下肢水腫，活動耐量比以前明顯下降
• 已經知道有冠心病，最近胸痛發作變頻繁，或者程度加重

有這些表現，順序要調過來：先去心內科把心臟查清楚，勃起問題的治療往後放。沒有這些表現的人不用恐慌，勃起功能障礙是一個風險提示，不等於冠心病的判決。多數人完成評估之後，可以一邊控制血壓、血糖、血脂，一邊正常治療勃起問題。確診之後按醫囑複診，血壓、血糖、血脂定期複查；勃起功能的變化本身也是血管狀態的一部分，複診時如實告訴醫生。