Ettinger 1986：別嘌醇預防高尿酸尿性草酸鈣結石
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一句話結論：只限一種人：高尿酸尿、尿鈣正常的草酸鈣結石患者。別嘌醇 300 mg/日把結石事件率從每患者年 0.26 次降到 0.12 次，復發時間顯著延長。但作者自己在文中提醒：安慰劑組的結石數也比治療前降了 63.4%，拿歷史資料評估結石預防療效有系統性偏倚。這條自我警告，和療效數字一樣值得引用。
講解影片
Ettinger 1986 講解影片（3 分 33 秒）：別嘌醇只在高尿酸尿、尿鈣正常的窄人群裡被證明有效，安慰劑組的自然下降是讀老試驗的必修課。
試驗怎麼設計
圖 1 · 設計流程。隨機、雙盲、安慰劑對照試驗：別嘌醇 100 mg 每日 3 次（共 300 mg/日）對比安慰劑，以結石事件發生率與復發時間為終點，並作精算（生存）分析。
藥物與劑量
| 組別 | 藥物與劑量 | 給藥節奏 |
|---|---|---|
| 別嘌醇 | 別嘌醇 100 mg 每日 3 次（共 300 mg/日） | 療程見隨訪說明 |
| 安慰劑 | 安慰劑 | 療程見隨訪說明 |
入組人群
- 高尿酸尿、尿鈣正常（normocalciuria）且有結石病史的草酸鈣結石患者
- 共 60 例
結果
圖 2 · 主要結果。條形為研究期結石事件率（別嘌醇對安慰劑）。注意安慰劑組事件率本身已較其治療前大幅下降，見結果一節。
事件率 0.12 對 0.26 次/患者年 復發時間顯著延長（P<0.02） 安慰劑組結石數亦下降 63.4%（作者自警）
研究期結石事件率：安慰劑組 0.26/患者年，別嘌醇組 0.12/患者年；精算分析顯示別嘌醇組至結石復發的時間顯著長於安慰劑組（P<0.02）。與治療前相比，結石數減少幅度安慰劑組 63.4%（P<0.001）、別嘌醇組 81.2%（P<0.001），作者據此指出用歷史對照評估結石預防療效存在「正向治療偏倚」。不良反應與隨訪時長摘要未載。
終點說明：主要終點為結石事件率。結石事件（新結石形成）發生率與復發時間。
結論怎麼讀
- 別嘌醇防鈣結石的證據只覆蓋「高尿酸尿加尿鈣正常」這一窄人群，指南的限定與試驗入組標準完全對應，臨床不要擴大到一般鈣結石患者。
- 尿酸結石本身的一線是鹼化尿液，不是別嘌醇（AUA 宣告 19：別嘌醇不應作為尿酸結石一線），兩個場景不要混。
- 安慰劑組的大幅自然下降是結石預防試驗的通病：入組往往發生在疾病活動高峰，之後迴歸均值。讀所有老防復發試驗都要帶著這條折扣。
發表論文
- Ettinger B, et al. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engl J Med. 1986;315(22):1386–1389. PMID: 3534570.
資料來源與核查（2026-10-28）：結果數字核對自上列原始論文摘要（PubMed）；登記資訊來自 ClinicalTrials.gov（無（1986 年試驗，早於臨床試驗註冊制度））；劑量與不良反應核對自 FDA 說明書（DailyMed）；指南定位核對自 EAU《尿路結石指南》（2026 年版）與 AUA《腎與輸尿管結石外科處理》（2026 年版）、AUA《腎結石醫學管理》（2014 年釋出、2019 年確認有效）原文。摘要未載的數字在正文中已註明，未引用二手轉述。發現錯誤請經頁尾郵箱糾錯。
醫學審校：麥圈醫學編輯部 · 泌尿外科專科醫師
審校日期：2026年10月28日 | 編輯政策