EAU 肌层浸润性与转移性膀胱癌指南解读：局部治疗先定根治路径，转移一线已经换代

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的治疗决策链很长，从电切病理到根治手术再到系统治疗，每一步都有明确的时间窗与适用人群。EAU 现行版指南的主线可以概括为：能根治的先按根治路径走全程，顺铂新辅助化疗是根治前的标准地基，根治性膀胱切除与保留膀胱的三联治疗（TMT）是并列的两个根治选项，转移性疾病的一线治疗已经由维恩妥尤单抗（EV）联合帕博利珠单抗领跑。本文依据 2026 版全面更新（comprehensive update）全文整理，条文强度与关键数字均按指南原文核对；2026 版相对 2025 年 3 月版的主要变化集中在围手术期免疫的条文落地与转移性后线重排，正文相应各节已按新版改写。

要点速览

• 确诊 MIBC 后用胸、腹、盆 CT（含 CT 尿路成像期相）完成分期（强推荐）；局部 MRI 应在电切之前做，VI-RADS 区分 T1 与 T2 的合并敏感性 83%、特异性 90%。
• 顺铂适用、T2 到 T4a、cN0 到 1、M0 者给予新辅助顺铂联合化疗（强推荐），荟萃分析显示 5 年总生存绝对获益 8%。顺铂不适用者不做新辅助化疗，单纯新辅助免疫仅限临床试验（均为强推荐）。
• 根治性膀胱切除不要拖延超过 3 个月；淋巴结清扫是手术不可分割的部分（强推荐），但两项随机试验均未证明扩大清扫优于标准模板，扩大清扫的并发症与 90 天死亡反而更高。
• TMT 与根治性切除同列为根治性选项（强推荐），适合 cT2 到 T3a、无原位癌、无或仅单侧肾积水且能最大化电切的患者，前提是终身膀胱监测。
• 围手术期免疫已经落成条文：顺铂适用者给予 GC 联合度伐利尤单抗围手术期化免治疗（强推荐，NIAGARA 方案已获 EMA 与 FDA 批准，入组门槛 eGFR ≥ 40 mL/min）；顺铂不适用者给予围手术期 EV 联合帕博利珠单抗（强推荐，KEYNOTE-905/EV-303 无事件生存 HR 0.40、总生存 HR 0.50）。辅助层面纳武利尤单抗与帕博利珠单抗改善无病生存，ctDNA 指导的阿替利珠单抗辅助（IMvigor011）已进入证据小结，尚无推荐条文。
• 转移性一线：可耐受联合治疗者首选 EV 联合帕博利珠单抗（强推荐），中位总生存 31.5 个月对化疗 16.1 个月；EV 不可用时按铂类适用性走化疗联合免疫或化疗后阿维鲁单抗维持。

指南定位

这份指南覆盖 MIBC 的流行病学与病理、诊断与分期、局限期与转移期的全部治疗环节以及随访，与非肌层浸润性膀胱癌、上尿路肿瘤两本指南分开成册。2026 版为全面更新，相对 2025 年 3 月版的重点变化是围手术期免疫落成推荐条文（NIAGARA 化免方案与顺铂不适用者的 EV 联合帕博利珠单抗）、新辅助人群扩展至 cN1、转移性后线按既往治疗重新分组，以及 SWOG S1011 之后清扫范围结论的条文化。读条文时注意两个分层维度：推荐强度（强、弱）与证据等级分开标注，围手术期免疫部分新旧试验结果并存，引用时要连同试验人群一起看。

诊断与分期：电切定性质，CT 定范围

无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状。诊断的确立靠膀胱镜与电切病理：影像已经明确显示膀胱肿瘤者，可以跳过门诊软镜直接行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）。疑似肌层浸润的肿瘤应分部位切除，外生部分、其下含逼尿肌的膀胱壁与切除边缘分别送检，深部标本单独标注容器送病理，标本里必须带到逼尿肌，这是分期成立的前提（强推荐在病理报告中写明分级、浸润深度以及固有层与肌层组织是否存在）。尿细胞学对高级别肿瘤与原位癌敏感性高，经验丰富的读片者特异性超过 90%，但阴性不能排除肿瘤，阳性也可能来自尿路任何部位。膀胱颈肿瘤、原位癌存在或可疑、细胞学阳性而膀胱内未见肿瘤、前列腺部尿道可见异常这四种情形，要取前列腺部尿道活检（强推荐）。

局部分期首选多参数 MRI。VI-RADS 评分预测肌层浸润的合并敏感性 83%、特异性 90%，阅片者间一致性好；MRI 要做在电切之前（强推荐），电切后的膀胱壁反应会干扰判读。确诊 MIBC 后，胸、腹、盆 CT 加 CT 尿路成像期相是标准分期组合（强推荐），CT 尿路成像有禁忌时换 MRI。淋巴结的影像判断要留余地：CT 与 MRI 靠大小识别转移的敏感性只有 48% 到 87%，一项 1104 例研究显示影像 cN 与病理 pN 的一致性 64.9%，敏感性仅 30%；盆腔淋巴结短径超过 8 mm、腹腔超过 10 mm 才计为病理性增大。骨与脑转移在初诊时少见，骨扫描只改变了 1.7% 患者的既定处理方案，不作常规；无脑转移症状体征者不常规做脑影像。FDG PET/CT 能提供额外分期信息并影响约五分之一患者的临床淋巴结分期与决策，但指南的定位是补充手段，非常规必需。

变异型组织学：先在病理报告里写全，再进治疗决策

肌层浸润性尿路上皮癌全部按高级别处理，分级本身不再提供预后信息，形态学亚型的识别才是关键。指南要求病理报告记录亚型及其在标本中所占百分比，百分比本身有预后价值。目前沿用的亚型清单包括伴鳞状、腺样或混合分化的尿路上皮癌，微乳头型、巢状与大巢状、微管型、浆细胞样与印戒细胞、淋巴上皮瘤样、肉瘤样、伴神经内分泌分化以及纯神经内分泌癌等。多数亚型以肌层浸润起病，非肌层浸润者只占 15% 到 30%。

EAU 与 ESMO 的共识条文给出了几类亚型的直接处理路径。小细胞神经内分泌型先行新辅助化疗，再接巩固性局部治疗，且不做预防性脑照射。肌层浸润性纯鳞癌与纯腺癌直接行根治性膀胱切除加淋巴结清扫；腺癌还要区分脐尿管来源与非脐尿管来源，两者的决策不同。T1 高级别伴微乳头型组织学、经完整电切或二次电切确认者，行即刻根治性膀胱切除加淋巴结清扫。

亚型还会改变化疗与保膀胱的预期。回顾性数据显示神经内分泌肿瘤从新辅助顺铂加依托泊苷中获益最清楚，微乳头、浆细胞样、肉瘤样与混合型也有降期信号，纯鳞癌未见获益；VESPER 试验的亚型分析里，鳞癌与微乳头型的新辅助结局相对较差。保膀胱方面，伴鳞状、腺样或微乳头分化的尿路上皮癌行 TMT 的完全缓解与生存和纯尿路上皮癌相近，可以考虑保膀胱路径；以鳞癌或腺癌为主者 TMT 后生存较差，应优先直接根治性切除。把亚型写进多学科讨论的输入项，是这部分条文最实际的落点。

新辅助化疗：先分顺铂资格，再定方案

推荐条文在 2026 版按顺铂适用性分三条：顺铂适用者（T2 到 T4a、cN0-1 M0）给予新辅助顺铂联合化疗（强推荐），或按 NIAGARA 方案给予 GC 联合度伐利尤单抗的围手术期化免治疗（强推荐，见下一节）；顺铂不适用者给予围手术期 EV 联合帕博利珠单抗（强推荐，见下一节），不给予新辅助卡铂联合化疗（强推荐）。单纯新辅助免疫检查点抑制剂仍只在临床试验内使用。证据底盘未变：11 项随机试验、3005 例患者的荟萃分析及后续更新显示，新辅助含顺铂联合化疗带来 5 年总生存 8% 的绝对改善，需治疗数 12.5。获益集中在达到 ypT0 或 ≤ypT2 的患者身上，化疗无反应者被推迟的手术是这条路径的固有代价，尽管尚无前瞻证据表明这种推迟损害生存。

方案层面指南没有指定唯一首选。吉西他滨加顺铂（GC）与剂量密集 MVAC（dd-MVAC）都在使用之列。III 期 VESPER 试验在围手术期比较两者：新辅助人群中 dd-MVAC 与 GC 的 ypT0N0 率为 42% 对 36%（p=0.2），小于 ypT2N0 的比例为 63% 对 50%；全人群 3 年无进展生存 64% 对 56%（HR 0.77，p=0.066），主要终点在 3 年时点未达统计学显著，5 年随访中新辅助亚组的无进展生存与总生存转为支持 dd-MVAC（总生存 HR 0.71）。dd-MVAC 的乏力与胃肠毒性更重。给出方案时把这组数字连同毒性一起摆，比只报一个方案名更符合指南的实际口径。

顺铂适用性的判断沿用通行标准：体力状态大于 1、肾小球滤过率 ≤60 mL/min、2 级及以上听力损失、2 级及以上外周神经病变、NYHA III 级心力衰竭，具备任一项即视为顺铂不适用（该口径载于指南转移性疾病章节的铂类适用性定义表，新辅助人群临床上同此标准评估）。约半数膀胱癌患者达不到顺铂标准，这部分人在 2026 版中有了围手术期 EV 联合帕博利珠单抗这条强推荐路径（见下一节），或直接进入根治性局部治疗；不要用卡铂在新辅助位置上替补，指南对这一点没有留口子。

围手术期免疫：两条路径已经落成强推荐

2026 版把围手术期免疫从证据小结推进到推荐条文，按顺铂适用性分成两条路径。

顺铂适用者走 NIAGARA 路径。III 期 NIAGARA 试验纳入 1063 例随机患者，新辅助 GC 联合度伐利尤单抗 4 个周期、根治术后度伐利尤单抗辅助 8 个周期，对比单纯新辅助 GC：中位随访 42.3 个月，2 年无事件生存 67.8% 对 59.8%（HR 0.68），2 年总生存 82.2% 对 75.2%（HR 0.75），病理完全缓解率更高，3 到 4 级治疗相关不良事件两组无差异。2026 版为其单列强推荐：T2-T4a、cN0-1 M0、顺铂适用且适合免疫治疗者，给予 GC 联合度伐利尤单抗围手术期化免治疗。该方案的肾功能门槛低于通行顺铂口径，试验入组要求 eGFR ≥ 40 mL/min，eGFR 40 到 60 mL/min 者顺铂在第 1、8 天分次给药，推荐条文写作允许 GFR ≥ 40 mL/min（第 6.5.1 节）。该方案已于 2025 年 7 月获 EMA 批准，并已获 FDA 批准。

顺铂不适用者走 EV 加帕博利珠单抗路径。III 期 KEYNOTE-905/EV-303 在 ESMO 2025 公布，344 例顺铂不适用或拒绝顺铂的患者随机至围手术期 EV 联合帕博利珠单抗对根治性切除后观察：中位随访 25.6 个月，无事件生存 HR 0.40，总生存 HR 0.50，病理完全缓解率 57.1% 对 8.6%，联合治疗未影响手术实施。2026 版给予强推荐，证据等级 1b（第 6.5.1 节）。这条条文改变了顺铂不适用者围手术期无药可用的局面，这部分患者此前只能直接手术或参加临床试验。

辅助治疗的格局没有新增条文，证据层有两处更新。CheckMate 274 延长随访至中位 36 个月，中期总生存呈有利于纳武利尤单抗的趋势，意向治疗人群 HR 0.76，PD-L1 ≥ 1% 人群 HR 0.56，指南原文注明未达到预设的统计学显著性界值。AMBASSADOR 试验中帕博利珠单抗辅助治疗的中位无病生存为 29.6 对 14.2 个月（HR 0.73），指南推荐表未单列条目。IMvigor011 用 ctDNA 做辅助治疗的入组开关：术后系列监测转阳且影像无复发者用阿替利珠单抗，中位无病生存 9.9 对 4.8 个月（HR 0.64），中位总生存 32.8 对 21.1 个月（HR 0.59）；持续 ctDNA 阴性者不治疗，1 年监测期末无病生存 95%。这项结果进入了证据小结（证据等级 1b），推荐条文表未新增 ctDNA 条目，现行辅助推荐仍是未行新辅助治疗的 pT3/4 和（或）pN+ 者先予辅助顺铂联合化疗，以及不能耐受或拒绝辅助顺铂者予辅助纳武利尤单抗（均为强推荐，FDA 口径不限 PD-L1，EMA 限肿瘤细胞 PD-L1 ≥ 1%）。IMvigor010 的阿替利珠单抗全人群辅助结果仍为阴性，与 IMvigor011 的 ctDNA 筛选人群不是同一命题，引用时要分开。

根治性膀胱切除与尿流改道：时机、中心与改道选择

根治性膀胱切除（RC）的适应证是 T2 到 T4a、N0M0 以及极高危非肌层浸润性膀胱癌（强推荐）。时机有硬约束：19 项研究的荟萃分析显示确诊后拖延超过 3 个月与总生存变差相关（HR 1.34），条文要求不要把 RC 延迟 3 个月以上（强推荐）。入路方面，开放与机器人辅助在 90 天并发症、切缘率与中期肿瘤结局上相近，机器人手术时间更长、出血更少；指南要求把两种入路的利弊告知患者，并选择有经验的中心而非某种术式（强推荐）。RC 的代价要提前量化：30 天围手术期死亡率 2.1% 到 3.2%，90 天 3.4% 到 8.0%，按 Clavien-Dindo 分级的总并发症率可达 50% 到 88%，出院 30 天再入院率约 25%，手术量大的中心死亡率与再手术率更低。

尿流改道没有哪一种被证明最优，指南明确目前无法推荐特定类型，临床以回肠通道与原位新膀胱最常用，输尿管皮肤造口适合衰弱或孤立肾患者。可储尿改道的禁忌包括使人衰弱的神经与精神疾病、预期寿命有限、严重肝肾功能损害；尿道受累需行尿道切除者不能做原位新膀胱，女性拟行新膀胱者术前或术中要取得膀胱颈与尿道切缘的病理信息（强推荐）。淋巴结阳性者中 N1 可考虑新膀胱，N2、N3 不考虑。改道方式要在术前把可选方案逐项与患者讨论，知情决策与术后决策后悔程度直接相关。

淋巴结清扫：必做，但标准模板封顶

清扫本身没有争议：行淋巴结清扫是 RC 不可分割的一部分（强推荐）。争议在范围。标准模板的边界是上至髂总动脉分叉、内侧以输尿管为界，包含髂内、闭孔窝与髂外淋巴结；扩大清扫在此基础上把上界推到主动脉分叉，超扩大则到肠系膜下动脉水平。

两项随机试验把扩大清扫的预期收益测到了头。德国 LEA 试验纳入 401 例，扩大清扫相对局限清扫在无复发生存、肿瘤特异生存与总生存上只有未达显著的小幅差异，未能达到预设的 5 年无复发生存绝对改善 15%。SWOG S1011 比较标准与扩大清扫，中位随访 6 年，无病生存 HR 1.10（p=0.45）、总生存 HR 1.13（p=0.29），均无获益；扩大组 3 到 5 级不良事件为 54% 对 44%，术后 90 天死亡 7% 对 2%。2026 版把这一结论写进推荐表：行标准模板清扫（强推荐），证据小结单列扩大清扫不优于标准清扫（证据等级 1a）。术中按标准模板完整清扫、标本分装标注送病理，是这部分条文的实际要求。

保留膀胱的三联治疗：与根治性切除并列的一线选项

条文把两条路径放在同一行：对适合的患者，根治性膀胱切除或保留膀胱的三联治疗（TMT）同为首选根治方案，两者都优于单纯放疗（强推荐）。TMT 的构成是最大化 TURBT 加同步放化疗，放疗常规分割为全膀胱 60 到 66 Gy 或膀胱加有限盆腔野 40 到 45 Gy 后推量，55 Gy 分 20 次的中等大分割方案在个体患者数据荟萃分析中不劣于 64 Gy 分 32 次。增敏化疗证据最充分的是顺铂与丝裂霉素 C 加 5-FU 两个组合，BC2001 试验 10 年随访显示放疗联合丝裂霉素 C 与氟尿嘧啶显著改善局部区域控制并降低 5 年膀胱切除率，无病生存与总生存的改善未达显著；顺铂不适用者可用 5-FU 加丝裂霉素 C 或低剂量吉西他滨。

患者选择决定 TMT 的成败。适合根治手术而主动选择保膀胱者，标准收得最紧：cT2 到 T3a、肿瘤单发且可最大化电切、无广泛或多灶原位癌、无或仅单侧肾积水、膀胱功能良好。汇总数据的特征组合与倾向评分分析一致：722 例同时适合两种路径的患者中，5 年无转移生存 TMT 75% 对 RC 74%，肿瘤特异生存两组 81% 到 85% 区间，未见显著差异。全部 TMT 系列的 5 年肿瘤特异生存为 50% 到 84%。代价写在随访一侧：保膀胱要求患者高度配合，膀胱内复发多为非肌层浸润、可保守处理，肌层浸润性复发需挽救性膀胱切除，当代系列中挽救切除比例约 10% 到 15%，接受挽救切除者的生存与未切除者相近。TMT 必须在多学科团队内经共同决策选定，并明确告知终身膀胱监测不可省（均为强推荐）。不能耐受根治手术者可以放宽选择标准，但广泛原位癌与膀胱功能差仍属相对禁忌。

转移性一线：EV 联合免疫定为标准，铂类按适用性排队

2025 版把转移性尿路上皮癌的一线格局重新排了序。先分人群：能否耐受联合治疗，门槛参照 EV-302 试验的入组标准，即体力状态 0 到 2 分、肾小球滤过率 ≥30 mL/min、器官功能可耐受 EV 与帕博利珠单抗。

可耐受联合治疗者，首选 EV 联合帕博利珠单抗（强推荐）。EV-302/KEYNOTE-A39 中该组合对比铂类联合吉西他滨化疗，中位无进展生存 12.5 对 6.3 个月（HR 0.45），中位总生存 31.5 对 16.1 个月（HR 0.47），客观缓解率 67.7%，其中完全缓解 29.1%，获益在顺铂适用与否、PD-L1 表达与肝转移各亚组中一致。3 级及以上治疗相关毒性为 56% 对 70%，EV 特有的皮疹、外周神经病变、眼部问题与高血糖需要主动管理。

EV 有禁忌（未控制的糖尿病、2 级及以上外周神经病变、既存显著皮肤病）或不可及时，回到含铂路径并叠加免疫。顺铂适用者可考虑 GC 联合纳武利尤单抗（强推荐）：CheckMate 901 中位总生存 21.7 对 18.9 个月（HR 0.78），完全缓解率 21.7%，缓解持续时间 37.1 个月。另一条成熟路径是铂类联合吉西他滨化疗后，疾病至少稳定者换用阿维鲁单抗维持（强推荐）：JAVELIN Bladder 100 中位总生存 21.4 对 14.3 个月（HR 0.69），2 年以上随访获益维持。卡铂适用而顺铂不适用者用吉西他滨加卡铂，卡铂方案的完全缓解与生存逊于顺铂方案，不能在顺铂适用者身上互相替代。任何铂类都不适用者，PD-L1 高表达时可考虑帕博利珠单抗或阿替利珠单抗单药（弱推荐，EMA 口径限 PD-L1 阳性，FDA 对帕博利珠单抗不限 PD-L1）。

阴性的一线免疫试验同样列入指南正文：IMvigor130 的阿替利珠单抗联合化疗无进展生存小幅获益未能转化为总生存获益，KEYNOTE-361 的帕博利珠单抗联合化疗两个主要终点均未达成，DANUBE 的度伐利尤单抗加曲美木单抗双免疫未达到总生存共同主要终点。化疗联合免疫的阳性名单目前只有 GC 加纳武利尤单抗一条。后线在 2026 版按既往治疗分组（第 9.11 节）。一线用过 EV 加免疫者进展后，含铂联合化疗为弱推荐，FGFR 可靶向改变者用厄达替尼（强推荐），单药化疗为弱推荐。一线用过含铂化疗者，EV 单药为强推荐，未用过免疫者可用帕博利珠单抗（强推荐）。EV、免疫与铂类均用过者，HER2 过表达（IHC 3+）给予德曲妥珠单抗、IHC 2+ 可考虑（弱推荐），FGFR 可靶向者厄达替尼为强推荐。配套的新增条文是治疗决策前检测 HER2 免疫组化表达（弱推荐），FGFR 检测的原有条文不变。寡转移方面，2026 版纳入转移灶导向治疗的荟萃数据，肺转移灶切除后中位总生存 46.2 个月，指南未就此形成推荐条文，定位仍是系统治疗反应好之后的个案选择（第 9.2 节）。

随访：影像排到 3 年转年检，上尿路与尿道不能漏

根治术后复发的部位与时间分布决定了随访排法。盆腔局部复发率 5% 到 15%，多在术后 24 个月内；远处复发可达 50%，近九成出现在 3 年内，常见部位为淋巴结、肺、肝与骨。指南小组给出的时间表是 CT 每 6 个月一次至第 3 年，其后每年一次；EAU 与 ESMO 共识条文把胸腹 CT 的根治后随访上限写到术后 5 年。上尿路复发占 4% 到 10%，是晚期复发的最常见部位，多灶病变、合并原位癌或输尿管切缘阳性者风险更高，这组人随访中上尿路监测为必需，影像用 CT。尿道继发肿瘤发生率 4.4%，无症状时检出与出现症状后检出的生存存在差异，高危者（多灶、原位癌、前列腺部尿道受累）要纳入尿道随访。

TMT 后的随访更密：根治目的的 TMT 治疗后初期每 3 到 4 个月复查，2 到 3 年后多数患者转为每 6 个月一次，膀胱镜定期评估膀胱壁，胸腹 CT 评估膀胱外与远处复发。功能性随访与肿瘤随访并行：尿流改道相关并发症在 5 年内见于 45% 的患者，生存超过 15 年者达 94%，包括维生素 B12 缺乏、代谢性酸中毒、肾功能恶化与输尿管肠吻合口狭窄；肠道改道者每年测维生素 B12（共识条文）。风险适应型随访模型已有提案但尚未验证，排期仍以固定时间表为框架。

临床落地提示

第一，电切标本先行。疑似 MIBC 的电切要分部位、带肌层、分别送检，病理报告写全亚型与百分比、浸润深度与切缘，后续所有分层与方案都建立在这张报告上。第二，确诊当天开两张时钟：根治性切除距确诊不要超过 3 个月，新辅助化疗的周期安排要倒排进这个窗口。第三，顺铂资格在首诊即判定并写进病历：顺铂不适用者走围手术期 EV 联合帕博利珠单抗路径或直接进入根治性局部治疗，不在新辅助位置用卡铂替补。第四，淋巴结清扫按标准模板完整执行，LEA 与 SWOG S1011 之后，把清扫范围向上扩大已没有证据支持，多出的并发症是实测数字。第五，保膀胱要在多学科门诊里谈，把 cT2 到 T3a、无原位癌、无或单侧肾积水、可最大化电切这四项逐条核对，并把终身膀胱镜监测与约一成挽救切除概率写进告知。第六，转移性患者先过 EV 适用性清单（血糖、外周神经、皮肤），再谈铂类；FGFR 检测在一线开始前送检，后线衔接才不被动。第七，围手术期先分顺铂资格再定路径：顺铂适用者谈 NIAGARA 化免方案并按 eGFR ≥ 40 mL/min 的门槛复核肾功能，40 到 60 之间用分次给药；顺铂不适用者不再只有直接手术一条路，围手术期 EV 联合帕博利珠单抗已是强推荐，首诊时把 EV 的禁忌清单（未控制的糖尿病、2 级及以上外周神经病变、显著皮肤病）一并核完。

参考来源

• EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. 2026 comprehensive update. European Association of Urology. 全文：https://uroweb.org/guidelines/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer
• van der Heijden AG, et al. European Association of Urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2025 guidelines. Eur Urol. 2025;87(5):582-600.
• Powles T, et al. Perioperative durvalumab with neoadjuvant chemotherapy in operable bladder cancer（NIAGARA）. N Engl J Med. 2024.（EFS、OS 与病理缓解数据引自 EAU 指南 2025 版转引）
• Powles T, et al. Enfortumab vedotin and pembrolizumab in untreated advanced urothelial cancer（EV-302/KEYNOTE-A39）. N Engl J Med. 2024.（数据引自 EAU 指南 2025 版转引）

（本文依据 EAU 肌层浸润性与转移性膀胱癌指南 2026 版全面更新整理，该版为 2025 版的 comprehensive update，全文见 EAU 官网 uroweb.org。围手术期 EV 联合帕博利珠单抗用于顺铂适用者的 KEYNOTE-B15 等 2025 年 5 月之后公布的证据未纳入本版指南，引用时以最新版指南原文与本地获批状态为准。）