怀孕了查出肾结石：能治吗，会不会伤到宝宝

产检超声或者腰痛就诊时查出肾结石，准妈妈最担心的通常是两件事：这个结石现在能不能治，治疗会不会伤到宝宝。孕期结石的处理确实比平时束手束脚，但整体原则是清楚的：多数小结石可以保守观察、等待自行排出；少数合并感染或梗阻加重的情况，要用引流的方式先保住肾脏和母胎安全，取石这类根治处理一般推迟到分娩之后。

孕期处理为什么要格外谨慎

平时常用的一些检查和药物，到了孕期要先考虑胎儿：

• 影像检查以超声为首选，可以看肾脏有没有积水、能不能看到较大的结石，对胎儿没有辐射顾虑
• X 线和普通 CT 一般避免使用。只有超声实在判断不清、结果又直接影响处理决策时，医生才会权衡利弊，讨论低剂量方案
• 止痛药、抗菌药在孕期的可选范围明显变窄，有些平时常用的药物在孕期不适合

检查和用药的每一步，都要由产科和泌尿外科共同评估，这也是孕期结石处理和平时最大的不同。

先分清是结石梗阻，还是生理性肾积水

孕期增大的子宫会压迫输尿管，加上孕激素让输尿管蠕动减慢，很多准妈妈超声都会看到轻度肾积水，其中多数属于生理性改变，没有结石梗阻，以观察为主，产后会慢慢恢复。站内另有专门讲孕期肾积水的文章，可以对照着看。

需要认真对待的，是结石真正卡住输尿管造成的梗阻性积水。两者在超声表现上有时不容易完全分开，医生会结合疼痛的部位和性质、尿检结果、有没有发热等信息综合判断，必要时复查超声看积水的变化。

多数小结石可以保守处理

没有感染、疼痛能忍受、肾功能正常的小结石，一般先保守处理，给结石自行排出的机会。孕期结石自行排出并不少见，保守期间主要做这几件事：

• 适当多饮水，保持尿量充足，帮助小结石随尿液排出
• 疼痛发作时注意休息，变换体位，有时侧卧能减轻患侧的压迫感
• 按产检和泌尿外科的安排复查超声，跟踪积水程度和结石位置的变化
• 留意体温、尿量和疼痛的变化，情况有变随时就诊

疼痛发作时，不要自己吃家里的止痛药

肾绞痛痛起来很厉害，准妈妈很容易想到先吃一片家里常备的止痛药顶住。这一步在孕期不能自己做：适合孕期使用的止痛方案和剂量，都要结合孕周评估，抗菌药同样如此。正确的做法是及时到医院，由产科与泌尿外科共同评估后用药，既控制疼痛，也确认有没有合并感染。

必须积极干预的情形

出现下面这些情况，保守等待就不再合适，需要积极处理：

• 梗阻合并感染，出现发热：这是孕期结石最危险的情形，感染可以加重发展为脓毒症，也会增加早产风险，必须住院处理
• 疼痛用药物控制不住，反复发作，人吃不下、睡不好
• 双侧输尿管都梗阻，或者本身只有一个肾、这唯一的一侧被堵住
• 积水持续加重，化验提示肾功能已经受影响

干预以引流为主，取石推迟到产后

孕期真正需要干预时，主流做法是先引流，把尿引出来，感染和疼痛随之得到控制：

• 放置输尿管支架：在膀胱镜或超声引导下，把一根细管放进输尿管，尿液绕过结石流进膀胱
• 肾造瘘：支架放不进去或引流效果不好时，从腰部皮肤穿刺到肾脏，把尿直接引到体外

这两种方式都不直接处理结石本身，目的是先保住肾功能、控制感染，让母胎安全地度过孕期。输尿管碎石、取石这类根治性处理，一般等分娩之后再安排。另外，孕期输尿管支架容易结垢堵塞，需要按医生交代的节奏复查、更换或提前评估，不要放进去就不管了。

放了支架之后，一些不适是常见的，先有个心理准备：

• 尿频、尿急，排尿快结束时腰部有轻微酸胀感
• 尿液颜色偶尔偏粉，活动多的时候更明显
• 多数不适在多饮水、避免憋尿后会减轻

如果放管之后发热、腰痛加重或者尿量减少，说明引流可能不通畅或者感染没有控制住，要及时回医院复查，不要按普通放管反应在家硬扛。

出现这些情况立即急诊

出现下面任何一条，立即去急诊，并同时联系产科：

• 发热、寒战
• 腰痛持续加重，休息和变换体位都缓解不了
• 恶心呕吐明显，吃不下东西
• 尿量明显减少
• 出现规律宫缩，或者阴道流血、流液

孕期结石就诊时，最好把产检资料一并带上，两个科室的信息对齐，处理会更快。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）尿石症指南
• 美国妇产科医师学会（ACOG）产科临床指南