肾绞痛止痛药用药须知：消炎止痛药是首选，硬扛和乱吃都不对

肾绞痛是结石卡在输尿管里，输尿管痉挛、尿路梗阻引起的剧烈腰腹疼痛，常伴恶心呕吐、坐立不安。疼起来硬扛没有意义，自己翻药箱乱吃同样不对。这类疼痛有明确的首选止痛药，用对了路，止痛效果好，副作用还相对少。下面把发作时常用的几类药逐个说清。

怎么服

• 首选是非甾体抗炎药，如双氯芬酸、酮咯酸等。这类药能抑制前列腺素生成，减轻输尿管的水肿和痉挛，从疼痛的源头环节下手。各国指南都把它列为肾绞痛的首选止痛药，止痛效果不比阿片类差，恶心呕吐等反应反而更少。
• 解痉药如山莨菪碱，单独使用效果有限，一般只作为辅助，不作为主力止痛药。打了所谓的解痉针还疼得厉害，多半是止痛这一环没有跟上，要及时告诉医生。
• 阿片类止痛药留给非甾体抗炎药效果不好，或者因为身体原因用不了这类药的人。短期规范使用时成瘾风险低，但恶心、头晕、便秘更明显，不要自行向医生索要，更不要囤着备用。
• 具体用哪种药、口服还是注射、肌注还是静脉，由接诊医生根据疼痛程度和身体情况决定，患者要做的是把自己的病史和正在用的药讲全。

多久见效，怎么判断有用

止痛药起效后，疼痛会从难以忍受逐渐降到可以耐受，腰腹部的绞痛感减轻，人能躺得住、坐得稳。用药后观察一段时间，如果疼痛完全没有缓解，或者刚缓解又很快加重，要告诉医护人员，可能需要调整用药，也可能需要进一步处理结石本身。

止痛只是对症处理，把疼压下去不等于结石问题解决了。疼痛缓解后，医生会结合影像检查判断结石的位置和大小，决定是回家观察排石还是进一步治疗，这一步不能省。

同一次发作里，止痛药压下去又反复疼起来，说明梗阻还没有解除。这时不要在家反复自行加药，应回医院复诊，医生要重新评估结石的位置和肾脏情况，必要时先解除梗阻，再谈排石。

常见反应

• 非甾体抗炎药：胃部不适、恶心，个别人会出现胃痛加重；用药后注意胃肠道反应。
• 阿片类：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘，用药后不要开车，不要独自下床活动过急。
• 解痉药：口干、面部发红、心跳加快、看东西发花，多为一过性，逐渐消退。

医生还可能加用 α 受体阻滞剂，帮助输尿管下段的结石排出，这叫药物排石治疗。这类药原本用于前列腺增生，能放松输尿管下段，按医嘱服用即可，服药期间起身动作放慢，防头晕跌倒。服药后排尿时留意有没有小结石排出，排出的结石留好，复诊时带给医生送检成分，结石成分是决定后续防石方案的直接依据。结石排出之后绞痛多半随之缓解，但仍要复诊确认结石确实已经排出、肾积水已经消退，不能凭不疼了就默认痊愈。

必须提前告知医生的情况

• 有胃溃疡、消化道出血病史
• 肾功能不全，或者做过肾脏相关手术
• 有哮喘，尤其以前吃消炎止痛药诱发过喘息，对这类药敏感的人用药风险更高
• 正在服用抗凝药，如华法林等
• 是单侧肾脏，也就是孤立肾
• 正在服用的其他全部药物，包括保健品和中成药

非甾体抗炎药对肾脏的影响与肾绞痛发作时肾脏的血流状态有关，梗阻那一侧肾脏功能怎么样，要听医生结合检查判断。脱水状态下不要反复自行加量吃这类药，呕吐喝不进水时尤其要注意。把这些情况讲全，医生才能在首选药不适合时及时换方案，不耽误止痛。

漏服与停药

肾绞痛的止痛药是发作时按需使用的药，没有固定的长期服药日程，也就谈不上漏服补服。疼痛缓解后不需继续吃止痛药巩固，不要因为怕它再疼就连着几天自行服用。反复发作、止痛药需求越来越频，说明结石问题在进展，要复诊评估，而不是靠加量硬压。出院带回的止痛药吃完后仍反复发作，不要凭旧处方自行去药店续买，先复诊再处理。

出现这些情况尽快就医

• 发热、寒战：这提示梗阻可能合并了感染，感染性梗阻会迅速进展为脓毒症，是急诊情况，要立即就医，而不是在家加吃止痛药观察
• 呕吐不止，喝水都吐，无法进食饮水
• 完全排不出尿
• 疼痛用药后完全无法缓解
• 孤立肾的人绞痛发作，处理要更积极，不要在家等

就诊时说明疼痛开始的时间、部位变化、用过什么药、效果如何，带上以往的结石检查资料，医生判断会更快。

参考来源

• EAU 尿石症指南
• AUA 外科处理结石相关指南
• 双氯芬酸、酮咯酸等药品说明书