腰痛是不是肾出了问题：先分清是腰还是肾

腰一疼，很多人马上想到肾出问题了。实际上，门诊里的腰痛绝大多数来自肌肉和脊柱，真正由肾脏引起的只占一小部分。两者的处理方式完全不同，分清的关键在疼痛的位置和伴随症状。这篇把肾源性腰痛的几种典型样子讲清楚，帮你判断先看哪个科。记住一条简单的原则：腰痛再加上尿的异常，就要先想到肾。

肾在哪个位置

• 肾脏藏在腹膜后，位置比多数人以为的要高
• 大致在脊柱两侧、最后一根肋骨（第 12 肋）下方的深部
• 前面隔着腹腔里的肠管等脏器，肾脏有问题时，肚子表面通常摸不出来
• 医生查体会在背部肾区轻轻叩击，肾脏有炎症或积水时，叩击会诱发或加重疼痛
• 平时贴膏药的腰眼位置比肾区还要靠下，那一片疼，更多是肌肉和脊柱的问题

肾源性疼痛的共同特点

• 多数发生在一侧，两侧同时痛的相对少见
• 感觉是深部的钝痛、胀痛，或者突发的绞痛，具体位置说不太准
• 可以向同一侧的下腹、腹股沟放射，有时连到大腿根部
• 常常伴随尿的异常，例如血尿、尿频、尿量减少
• 有时伴有发热、恶心等全身症状
• 躺卧休息、变换姿势，疼痛通常不会跟着减轻

肾绞痛什么样

• 多由输尿管结石堵住尿路引起，输尿管发生痉挛，产生剧烈疼痛
• 疼痛阵发性加重，患者坐立不安，不停变换姿势也找不到舒服的位置
• 常伴恶心、呕吐，尿液呈粉红色或洗肉水样
• 与体位基本无关，躺下休息也不会缓解，这一点和肌肉腰痛差别明显
• 发作间歇期可以完全不痛，患者容易以为已经好了，其实结石可能还在

感染引起的腰痛

• 肾盂肾炎指细菌沿尿路上行，感染到肾脏本身
• 典型表现是一侧腰痛，同时发热、寒战
• 多伴有尿频、尿急、尿痛
• 肾区叩击痛往往很明显
• 尿液可能变得浑浊，或者有异味
• 需要尽快就医，接受抗感染治疗，拖下去感染可能进一步扩散

肿瘤引起的腰痛为什么出现得晚

• 肾实质对疼痛并不敏感，早期肿瘤在肾里生长，多数人没有感觉
• 等到出现腰痛，肿瘤常已较大，牵拉了肾包膜，或者侵犯周围组织，或者内部出血
• 腰痛、血尿、腹部肿块并称肾癌三联征，三者同时出现时病情多已偏晚
• 无痛性肉眼血尿出现得更早，看到就要尽快查清楚
• 肾囊肿和肾积水多数在体检超声时偶然发现，长得较大时引起腰部慢性胀痛

不是肾的腰痛什么样

• 腰肌劳损、椎间盘突出等脊柱和肌肉问题，占了腰痛的绝大多数
• 疼痛与姿势和活动明显相关，弯腰、久坐、搬重物后加重，休息后缓解
• 用手按压，常常能找到一个明确的痛点
• 疼痛可向臀部、大腿后方放射，多与神经受压有关
• 一般不伴有血尿、尿频、发热这些尿路方面的异常

医生怎么查

• 先问疼痛的部位、性质和持续时间，再做肾区叩击等查体
• 尿常规是最基础的检查，尿里有没有红细胞、白细胞，能提供重要线索
• 超声看肾脏的大小形态，有没有结石、积水和占位
• 超声看不清楚，或需要进一步定性时，再做 CT 等检查
• 必要时抽血查肾功能和感染指标，判断肾脏有没有受影响
• 单纯腰痛，没有尿的异常，也没有发热，多数先按骨科或康复科路径处理
• 一旦伴有血尿、发热或尿量变化，建议先到泌尿外科

出现这些情况尽快就医

• 腰部绞痛同时发热、寒战，可能是结石梗阻合并感染，要去急诊
• 疼痛时尿不出来，或者尿量明显比平时少
• 出现肉眼血尿，尤其是不痛的血尿
• 只有一个肾（孤立肾）的人出现腰部绞痛
• 怀孕期间出现腰部绞痛

自查与就诊提醒

• 先看疼痛本身：位置是偏高偏深，还是与姿势相关、按压能找到痛点
• 再看伴随信号：尿色、尿量、体温有没有异常
• 两项都偏向肾的问题，或者出现了上面任何一条红旗情况，直接去泌尿外科或急诊
• 想先了解结石引起的那种剧痛，站内另有一篇肾绞痛专篇，可以对照着看
• 如果只是普通腰痛、尿检也正常，不必反复做肾脏方面的检查，按骨科或康复科的方案处理即可