碎石方法二：输尿管镜碎石，从尿道进去打

输尿管镜碎石是什么

输尿管镜碎石走的是人体天然的通道：尿道、膀胱、输尿管，一路往上就是肾。医生把一根细长的镜子从尿道口送进去，顺着尿路往上走，直到在屏幕上直接看到结石，然后通过镜子中间的工作通道送入一根很细的激光光纤，贴住结石发射激光，把石头打成碎块或者粉末。稍大的碎块用取石网篮或者套石篮夹出来，细粉末则留待术后随尿排出。

因为镜子是贴着结石打的，能量几乎不浪费，清石的把握通常比体外冲击波高，结石的硬度对它影响也小得多，质地坚硬的结石照样能打碎。代价是它需要在麻醉下进行，镜子要在尿路里进出，术后多数人还要留一根临时支架管。

硬镜和软镜有什么区别

输尿管镜分硬镜和软镜两种，选哪种主要看结石长在哪里。

硬镜的镜身是直的、不能弯，口径相对粗一些。它顺着输尿管往上走，适合处理输尿管中下段和下段的结石，这段路基本是直的，硬镜进得顺，看得也清楚，操作通道大，取石效率高。但它到不了输尿管上段更往上的地方，也进不了肾里面弯弯曲曲的肾盏。

软镜的镜身柔软，前端可以主动弯曲，弯转角度很大。它能通过输尿管进入肾盂，再拐进各个肾盏里去寻找结石，适合处理肾里面的结石和输尿管上段的结石，尤其是两厘米以内、分布在肾下盏等不好够的位置。软镜更细，视野和操作灵活性好，但设备精细娇贵，碎石时多配合激光把石头粉末化处理。

实际手术中，两种镜子有时也会搭配使用，医生根据结石的位置、大小和术中看到的情况来决定。

手术当天的过程

手术一般用全身麻醉，人睡着了，完全不会感觉到镜子进入。麻醉之后，医生先用镜子做一遍探查，确认结石的位置和周围情况。有时输尿管比较细，镜子直接上行有困难，医生会先放一根支架管把输尿管撑上一两周，等管腔变宽松了再做第二次手术碎石，这种分步走法是为了避免硬上镜子把输尿管弄伤。

找到结石后，激光光纤到位，一点点把结石打碎。激光碎石有两种打法：一种把石头打成几块较大的碎块，再逐个用网篮取出来；另一种是粉末化，把石头原地磨成细沙和粉末，打完就结束，粉末日后自己排。打哪种取决于结石大小和位置。整个手术时间长短差别很大，简单的半小时左右，复杂的多颗结石或者位置刁钻的，可能要一两个小时。

手术临近结束时，医生会顺着输尿管留置一根双 J 管，也就是常说的支架管，然后手术结束，病人回病房观察。多数人住院两三天可以出院。

术后那根支架管是怎么回事

双 J 管是一根细软的管子，两端带弯钩，一头钩在肾盂里，一头钩在膀胱里，整根管子趴在输尿管里。它的作用是撑住输尿管，保证尿液能顺利从肾流到膀胱，防止术后输尿管水肿或者小碎块把通道堵住，也给受过器械摩擦的输尿管一段修养时间。

留着这根管子，身体多少会有点感觉。常见的是尿频、尿急，活动量大或者憋尿时腰部有些酸胀，低头弯腰时更明显，尿里带点血丝也多半和管子摩擦有关。这些不适在拔管后通常很快消失。留管期间避免剧烈运动，多喝水，排尿时不要过度用力憋劲。

支架管一般留置一到四周，具体时长看术中情况。拔管是一个门诊小操作，用膀胱镜从尿道进去，抓住管子下端轻轻拉出来，几分钟就完成，多数人只用表面麻醉，不适感很短暂。特别提醒一句：这根管子不能长期留在体内，时间拖得太久，管壁上会结壳、长结石，到时候拔管会变得很麻烦。医生交代的拔管日期，务必记牢并按时去。

恢复期和常见并发症

术后几天尿里带血比较常见，颜色逐渐变淡是正常过程，多喝水能帮助冲洗。短时间的低热、轻微腰胀也可能出现。

并发症方面，按轻重说。比较常见的是尿路感染，表现为发烧、尿频尿痛加重，需要用抗生素处理，所以术后出现发热不要硬扛。输尿管损伤是这种手术特有的风险，轻的只是黏膜擦伤，留置支架管后能自己长好；重的如穿孔或者撕裂很少见，需要更长时间的引流甚至修补。远期还有少数人输尿管会长出疤痕性狭窄，所以术后复查不能省，医生通常会安排影像检查看看肾积水有没有消退、残石排干净没有。碎石残块留在体内的情况也会发生，尤其是粉末化处理之后，多数小残块能自己排出，排不掉的较大的残块可能需要再次处理。

它和体外冲击波怎么选

两种方法放在一起看，分工大致清楚。输尿管镜的优势是直达结石、清石把握高、对硬结石有效，一次手术往往就能把问题处理完；它要付的代价是麻醉、住院、留置支架管，以及尿路受器械损伤的可能。体外冲击波无创、恢复快，但清石把握低一些，可能要打多次，碎块排出的过程也不可控。

结石在输尿管中下段，或者结石偏硬、偏大，或者体外冲击波打过之后效果不好，输尿管镜通常是更合适的选择；肾里面的结石两厘米以内，软镜是常用的处理方式。再大的肾结石，还会涉及经皮肾镜等其他方法。具体到每个人选哪种，要结合结石的大小、位置、硬度、肾积水程度和身体状况，由面诊医生综合判断，这篇只讲方法的一般规律。