体检发现肾结石：不疼，要不要治

不疼的结石，先弄清它在哪里、多大

体检发现的结石大多来自超声报告，写的是肾结石，位置在肾盏或肾盂里，还没有掉进输尿管，所以不疼。超声对结石大小的估计有误差，也看不清全部细节，医生通常会结合腹部平片或低剂量 CT 确认三件事：结石到底多大，在肾的上盏、中盏还是下盏，有没有引起肾积水。这三项再加上肾功能，是判断治还是不治的基础。一颗躺在肾下盏、不挡路的小结石，和一颗堵在肾盂出口、已经让肾积水的结石，看着都不疼，需要处理的速度完全不同。所以拿到报告的第一步，是把结石的情况摸清楚，而不是先纠结要不要开刀。

哪些结石可以先观察

同时满足几个条件的无症状肾结石，指南支持先观察、定期复查。一是体积小，一般指直径在 5 毫米上下。二是不在梗阻位置，影像上没有肾积水。三是肾功能正常，尿常规没有反复感染的迹象。四是本人没有因为职业或身体条件而必须提前清除结石的特殊原因。观察要定下复查节奏，用影像盯着它的变化。不少这样的小结石几年都不长大，也始终不发作；也有一部分会慢慢增大，或者在某次活动后掉进输尿管，引起肾绞痛。观察期间出现腰痛、血尿、发热，要提前就诊，不必等到复查日期。观察期间还要定期查尿常规和肾功能。结石有没有悄悄引起感染，肾功能有没有缓慢下降，靠抽血验尿才看得出来，光看影像不够。血压也顺带留意，肾脏受损有时先表现在血压升高上。

哪些情况应该积极处理

出现下列情形之一，医生多半会建议处理，而不是继续等。

结石在长大。复查对比发现明显增大，说明它处于活跃期。结石越大，能选的办法越少，处理难度也越高，趁小处理更主动。

已经造成梗阻或肾积水。哪怕本人没有感觉，持续的肾积水会一点点压损肾实质，这种损伤早期没有症状，靠感觉发现不了。

反复尿路感染。结石表面藏菌，感染和结石互相促进，只靠抗生素压不住源头，感染还可能顺梗阻往上走。

位置不利。比如下盏结石合并其他不利因素，或者肾盏憩室里的结石已经引起局部症状，医生会结合影像综合判断。

职业和身体条件特殊。飞行员、长途司机、高空作业者这类工作不允许突发肾绞痛的人，常被建议提前清除结石。准备怀孕的女性、只有一个肾的人、儿童，处理门槛也会相应提前。血尿酸长期偏高、结石长得快的人，同样要更积极一些。

合并糖尿病或免疫功能低下。这类人一旦由结石引起尿路感染，进展往往更快、更重，医生倾向于把结石这个隐患提前去掉，免得被动。

观察期间，具体要做什么

复查节奏一般这样定：发现后的第一年复查一次超声或平片，稳定后可拉长到每年一次，连续稳定几年后间隔还可以再放宽，具体由主管医生根据变化决定。每次复查带齐旧报告，大小有没有变化、位置有没有移动，要靠新旧片对比才说得清。

喝水是最实在的一条。目标是把每天的尿量维持在 2 到 2.5 升左右，换算成饮水量大约 2.5 到 3 升，均匀分在白天和睡前，不要一次灌饱。尿液颜色保持淡黄，算是达标。饮食上不必谈钙色变，正常吃含钙食物，过量限制钙反而可能让结石长得更快。真正要收着的是盐、过量的动物蛋白、浓茶和含糖饮料。如果结石排出过或取出来过，送检一份结石成分分析，再根据成分调整饮食侧重，比笼统忌口有用得多。有痛风或者尿酸高的人，还要把血尿酸一并管起来。这里要先有个预期：留在肾里的结石，靠多喝水冲不出来，喝水的作用是稀释尿液、减慢它长大的速度。已经掉进输尿管的小结石另当别论，那属于排石和肾绞痛的问题，本站另有文章专门讲。

真要处理时，有哪些办法

处理方式按结石大小和位置选。体外冲击波碎石不用开刀，把冲击波聚焦到结石上将其震碎，适合个头不大、定位清楚的肾结石，碎块要靠自己排出来，有时需要做不止一次。输尿管软镜从尿道进入，一路到达肾内，用激光把石头打成粉末或小块，适合中等大小、冲击波效果不好或位置在下盏的结石。经皮肾镜是在腰上打开一个小通道进入肾内，适合体积大、数量多或鹿角形的结石，清除率高，创伤也相对大一些。选哪种由医生根据影像决定。就诊时可以问清四件事：一次清干净的把握有多大，要不要分期处理，术后留不留支架或引流管，多久复查一次。几种办法都可能留下少量残石，术后要按交代复查影像，确认残石的大小和位置。残石小又不在梗阻位置的，可以继续观察；残石偏大或位置不好的，可能需要补充处理。

落到行动上

拿到写着肾结石的体检报告，先挂一次泌尿外科，把位置、大小、有无积水这三项确认清楚，再和医生定下属于你的方案：是观察还是处理，观察的话下一次复查定在哪一天。把复查日期记进日历，按时去查。不疼的结石最怕的，就是查出来之后再没人管它。