肾绞痛发作时：疼起来怎么办

肾绞痛疼起来是什么样

肾绞痛多半来得突然。疼痛从一侧腰部或上腹部开始，沿着同侧腹部往下窜，一直放射到腹股沟和大腿内侧，男性还会牵扯到睾丸，女性牵扯到外阴。疼法是一阵一阵的绞痛，一波过去能缓上几分钟，下一波又顶上来。疼到高峰时坐也不是、躺也不是，人会不由自主地蜷起身子、来回翻身，想找一个能让疼痛轻一点的姿势，可怎么换都缓解不了。同时常伴有恶心、呕吐、出冷汗，有的人还有尿频、尿急的感觉，尿液颜色发红，有时肉眼就能看到血尿。这种疼常在半夜或凌晨发作，不少人是在睡梦中被疼醒的，这也是急诊夜里最常见的就诊原因之一。

为什么会疼得这么厉害

绝大多数肾绞痛是输尿管结石引起的。结石从肾里掉进输尿管，卡在狭窄处，尿流不下去，上方的输尿管和肾盂被尿液撑得压力增高，输尿管壁的肌肉一阵阵痉挛性收缩，想把石头往下推，疼痛就这样产生。疼痛的程度和结石大小没有直接关系，三四毫米的小石头卡得紧，照样能疼得人满头大汗；也有结石个头不小、位置不动，反而一直没有症状。梗阻拖得久了，肾盂里的尿液淤积，肾积水随之出现，这是疼痛之外更需要留意的后果。

疼起来，在家先做这几件事

第一件是止痛，不要硬扛。肾绞痛的疼痛强度在急诊科排得上号，硬扛没有意义，还会因为疼痛和呕吐脱水。第二是把情况记下来：疼痛开始的时间、部位，有没有发烧，尿量多少，尿色如何。到了医院，这些信息能帮医生快速判断病情。第三是排尿时留意有没有小石头排出来，有的话捞起来留好，之后做结石成分分析要用。发作期间不要大量灌水，梗阻没有解除时，水喝得越多，肾盂压力越高，疼得越厉害。腰上敷个热水袋，有人会觉得稍微舒服些，可以试，但它解决不了梗阻，不要因为敷完好一点就拖着不去医院。

止痛药：非甾体抗炎药排在第一位

国内外指南对肾绞痛的一线止痛推荐是同一类药：非甾体抗炎药，例如双氯芬酸、布洛芬、酮咯酸。这类药能压住引起输尿管痉挛和局部水肿的炎症反应，对绞痛的缓解效果优于阿片类止痛药，也没有成瘾问题。家里备有这类药、平时服用没有不良反应的人，发作时可以先按说明书剂量吃一次，再去就医。但有几类人要谨慎：有胃溃疡或胃出血病史、肾功能不好、对这类药过敏、正在服用抗凝药的人，不要自行用药，先去急诊由医生选药。孕妇同样不要自行服用。阿片类药物如吗啡属于二线，多在抗炎药压不住或不能使用时才在医院里用。解痉类药物单用效果有限，一般只作辅助。还要提醒一句：吃药后疼痛缓解，只说明痉挛松了下来，石头可能还在原地，后续检查一样不能省。

出现这些信号，不要等，立刻去急诊

肾绞痛多数情况下疼归疼，不会立刻危及生命，但有几种情形属于急症，要直接去急诊，不能等天亮，更不能在家观察。

第一，发热。疼痛的同时体温超过 38 摄氏度，或者出现寒战，要高度警惕梗阻合并感染。堵住的肾里积着带菌的尿，细菌和毒素容易入血，短时间内可以发展成尿源性脓毒症，这种情况在泌尿外科是要抢时间的。

第二，尿不出来。双侧梗阻，或者只有一个肾的人出现无尿，意味着排泄通道完全断了。

第三，疼痛用药压不住，或者呕吐到喝水都吐，身体很快会脱水，肾功能也跟着受影响。

第四，本身是孕妇、儿童，或者只有一个肾、做过肾移植的人发作肾绞痛，处理原则更保守，就诊门槛要放低，有症状先到医院评估。

到了医院，医生会做什么

急诊通常先止痛、止吐，同时查尿常规、血常规和肾功能。影像检查首选低剂量腹部 CT，能看清结石的位置、大小和肾积水的程度；孕妇和儿童一般先做超声。诊断明确后，如果只是单纯绞痛，没有感染，肾功能也没有损害，止痛有效就可以回家。医生可能开具坦索罗辛等药物，帮助输尿管下段的结石排出，并交代复诊时间。如果查出梗阻合并感染，处理顺序是先引流、后碎石：通过输尿管支架管或经皮肾造瘘，把堵住的尿先放出来，同时使用抗生素，等感染控制住、身体稳定下来，再安排处理结石的手术。感染没有控制时直接碎石，风险很高，正规流程里不会这样排。肾积水重、肾功能已经受损的，同样要先解除梗阻。

疼过去之后，事情还没完

绞痛缓解的原因有两种：一种是结石排进了膀胱，梗阻解除；另一种是肾盂压力和痉挛暂时缓和，石头还原地卡着。单凭自己的感觉，区分不了是哪一种。所以发作过肾绞痛的人，都要在医生交代的时间复查影像，确认结石排没排、积水退没退。梗阻拖上数周，肾功能可能在不知不觉中受损，这种损伤早期没有感觉，等察觉时往往已经不可逆。结石的后续处理取决于大小和位置：小的可以观察等待排出，大的或者卡住不动的，需要输尿管镜、体外碎石等方式处理，本站结石中心的其他文章里另有说明。

最后落到两条可执行的标准上。第一次发作肾绞痛，哪怕疼一阵自己好了，也请在一周内到泌尿外科查一次影像，把结石的位置和肾积水情况弄清楚。发热、无尿、止痛压不住这三条，只要占了一条，当下就去急诊。