碎石方法三：经皮肾镜取石，腰上打个小洞

先说清它适合什么样的结石

经皮肾镜取石，英文缩写 PCNL，是治疗肾结石和输尿管上段结石的一种手术方式。医生在患者腰部打一个小洞，建立一条从皮肤直达肾脏的通道，再把内窥镜伸进去，找到结石，用激光或超声等能量把结石击碎，最后把碎块取出来或吸出来。

这条通道建起来有创伤，所以它主要留给个头大、难处理的结石。一般来说，直径超过 2 厘米的肾结石，体外碎石很难一次打干净，输尿管镜从尿道往上走也够不到或处理不完，经皮肾镜往往更合适。鹿角形结石是另一个典型场景，这种结石长得像鹿角，分叉伸进肾脏的多个肾盏，体积大、分支多，需要一条直达的通道才能逐个角落清理。

结石长在肾下盏、位置刁钻，或者合并肾脏结构异常，医生也可能推荐这个方案。具体到每个人，选哪种碎石方法要看结石的大小、位置、硬度，还要看肾脏的解剖和全身情况，影像检查的结果是决策的主要依据。

手术那天是怎么做的

手术多在全身麻醉下进行。患者先取截石位，医生经尿道往输尿管里放一根细导管，用来往肾脏注水或注入造影剂，帮助定位。随后患者改成俯卧位，垫好体位，在超声或 X 线引导下，医生从腰部穿刺，针尖进入目标肾盏。

穿刺到位后，沿着导丝把通道逐步扩张到需要的粗细，再置入镜鞘。肾镜通过镜鞘进入肾脏，医生在直视下找到结石，用钬激光、超声或气压弹道等设备把结石打碎，小碎块随水流冲出，较大的用取石钳夹出。处理完后，医生会逐一检查各个肾盏，尽量减少残留。

手术结束时，多数人会留一根肾造瘘管从腰部引出，帮助引流尿液和压迫止血；输尿管里也常留一根双 J 管。是否留管、留多久，看术中情况和出血多少而定。

手术前的准备同样影响成败。尿常规和尿培养先查，有感染要先控制再手术；增强 CT 把结石的分布和肾脏血管的走行看清楚，帮助医生规划穿刺路径；正在吃抗凝、抗血小板药的人，按医嘱提前停药。这些准备做得足，术中的出血和感染风险就低一截。

通道粗细：标准通道和微通道

通道的粗细按通用的 F 单位计量。标准通道一般在 24F 到 30F 之间，通道宽，肾镜和碎石设备通过性好，取石效率高，处理大结石和鹿角形结石有优势，代价是肾脏实质的损伤相对大一些，出血风险也随之上升。

微通道经皮肾镜把通道缩小到 14F 到 20F 左右，创伤和出血风险降低，术后疼痛也轻一些。通道变细以后，视野和出水受影响，碎石后碎块排出慢，手术时间可能拉长，处理特别大、特别硬的结石时效率不如标准通道。

两种通道没有高下之分，医生会结合结石负荷、肾脏条件和出血风险来选。有时一台手术需要建两个通道，才能把分散在不同肾盏的结石处理干净，这一点术前谈话时医生通常会提前说明。

风险要如实说：出血和感染最要紧

经皮肾镜是几种碎石手术里创伤相对大的一种，风险也要如实看待。排在前面的是出血。通道要穿过肾脏实质，肾脏血供丰富，术中术后都可能出血，多数出血通过夹闭造瘘管、卧床休息能止住。少数情况出血量大，需要输血，极少数需要介入栓塞止血，个别情况下甚至要切除肾脏保命。这类严重情况发生的概率低，但术前谈话一定会讲到。

感染是另一个重点。结石内部可能藏着细菌，碎石时细菌和毒素随冲洗液进入血液，可能引起发热，严重的会发展成感染性休克。所以术前尿培养和抗感染准备很重要，术中冲洗压力和手术时长也要控制。术后出现高热、寒战，要立即处理，不能等。

其他风险还包括周围脏器损伤，比如结肠、胸膜和脾脏，发生的概率低；还有集合系统穿孔、尿外渗、通道丢失等。把风险讲透，是为了让患者在签字前心里有数。

术后恢复的节奏

术后头一两天以卧床为主，腰部造瘘管引出的液体颜色会由红逐渐变淡。医生会根据引流液颜色、体温和血常规判断恢复情况。造瘘管一般在术后两三天拔除，拔管前有时会先夹管观察，确认输尿管通畅、没有明显出血再拔。

输尿管里的双 J 管通常在术后两周到四周回门诊拔除，拔管是一个经尿道的短小操作，一般几分钟完成。住院时间多数在一周以内，具体长短看出血和感染的控制情况。

回家以后，一个月内避免重体力劳动和剧烈运动，腰部穿刺点保持干燥。多喝水有助于小残渣排出，也能降低感染机会。术后复查影像很重要，用来确认有没有残留结石，残石的大小和位置决定要不要进一步处理。

决定做之前，可以向医生问清这几件事

结石的总负荷有多大，预计一期手术能不能取净；打算用标准通道还是微通道，需要建几个通道；自己的凝血功能和正在吃的药，比如阿司匹林、华法林这类抗凝抗血小板药，术前要不要停、停多久；如果术中出血多，后续的预案是什么。

把这些问清楚，再结合自己的工作安排和身体条件做决定。经皮肾镜处理大结石的能力在几种方法里排在前列，代价是创伤和出血风险相对高，这一利一弊，就是选择时要权衡的核心。