阴囊疼起来别硬扛：哪些必须连夜去急诊

阴囊疼起来，很多人第一反应是忍一忍、睡一觉再看。这个部位的疼痛，原因差别很大，有的确实可以等到白天挂门诊，有的却是以小时计算的急症。分清的关键就两条：疼得有多突然、疼得有多重。突然发作的剧烈疼痛，一律先按急症处理，先到急诊再谈诊断。

必须连夜去急诊的几种

• 睾丸扭转：精索像绳子一样拧了圈，睾丸的血流被掐断。典型表现是突发一侧阴囊剧痛，常在夜间或运动后发作，患侧睾丸位置比平时高、横着放，有时伴恶心呕吐。用手把睾丸轻轻托起，疼痛不缓解，甚至更疼。青少年和年轻男性多见。抢救以小时计，拖久了睾丸会缺血坏死，所以怀疑扭转就直接去急诊，不要在家先观察几个小时。
• 嵌顿疝：腹股沟疝的肠管掉进阴囊后卡住，回不去了。表现为腹股沟或阴囊突然鼓出一个包块、疼痛明显、推不回去，常伴腹胀、恶心、呕吐。卡住的肠管同样面临缺血坏死，属于外科急症。
• 福尼尔坏疽：这是会阴和阴囊部位的坏死性感染，进展非常快。阴囊疼痛伴皮肤发红、发紫、起水疱，全身发热、人没精神，糖尿病患者风险更高。一旦怀疑，没有门诊观察的余地，立即急诊。
• 外伤后迅速肿大：阴囊被踢伤、撞伤后短时间内明显肿大、淤青发紫、疼痛不减，要排除睾丸破裂，需要急诊做超声确认，破裂了要尽早手术修补。

可以白天去门诊的几种

• 附睾炎：疼痛多是几天里逐渐加重的，一侧阴囊坠痛，摸上去附睾肿大、压痛明显，常伴发热、尿频尿痛。多数情况门诊抗感染治疗即可，站内有附睾炎专篇讲得更细。但要提醒一句：附睾炎和睾丸扭转早期表现有重叠，自己拿不准时，宁可先按急症去一趟。
• 精索静脉曲张：久站、劳累后一侧阴囊坠胀不适，平躺休息就缓解，病程以月、年计，阴囊表面有时能看到迂曲的静脉。站内有精索静脉曲张专篇。
• 睾丸附件扭转：多见于学龄期男孩，疼痛相对局限在睾丸上极，程度一般比睾丸扭转轻，但临床上很难靠自我感觉和睾丸扭转区分，儿童阴囊急性疼痛同样建议尽早就诊。
• 鞘膜积液与慢性阴囊疼痛：积液表现为阴囊无痛性肿大；还有些人是持续数月的隐痛、坠胀，查体和超声又没有明确异常，属于慢性阴囊内容物疼痛。这两类都不用连夜跑急诊，择期门诊评估即可。

到急诊，医生会怎么查

• 先查体：看睾丸的位置、方向，触摸附睾和精索，检查腹股沟有没有包块
• 阴囊超声加多普勒：看睾丸血流信号，这是判断扭转最常用的检查
• 必要时查血常规、尿常规，帮助区分感染性原因

有一点要知道：临床高度怀疑睾丸扭转时，医生可能不等所有检查齐全就安排手术探查。扭转的诊断有时无法靠检查百分之百确认，而延误的代价是睾丸坏死，这个取舍要理解和配合。

一个判断清单

疼起来时，对照下面几条自查，命中前两条中任何一条，直接去急诊：

• 疼痛突然发作，程度剧烈，甚至疼醒、疼到出汗恶心
• 睾丸位置上移、横位，或者托起睾丸疼痛反而加重
• 腹股沟或阴囊有包块鼓出、推不回去，伴腹胀呕吐
• 阴囊皮肤发红发紫、起疱，伴发热
• 外伤后阴囊迅速肿大、淤血明显
• 疼痛是几天里慢慢加重的，伴尿频尿痛或发热，多半是附睾炎，白天门诊
• 坠胀感久站加重、平卧缓解，病程很长，多半是精索静脉曲张，白天门诊

出现这些情况尽快就医

• 一侧阴囊突发剧痛，不论白天黑夜，立即出发去急诊，不要先吃止痛药在家等
• 疼痛伴阴囊明显肿大、皮肤颜色改变或发热寒战
• 儿童说睾丸疼，家长不要自行判断，尽快带孩子就诊
• 门诊按炎症治疗两三天，疼痛和肿胀没有好转反而加重，要及时复诊重新评估

结尾提醒

阴囊疼痛的就诊逻辑可以浓缩成一句：突发剧痛走急诊，慢性坠胀看门诊，介于两者之间、自己分不清的，按急症处理不会错。就诊时把疼痛开始的准确时间告诉医生，这对判断扭转的抢救时机非常关键。站内另有睾丸扭转、附睾炎两篇专篇，想深入了解某一种情况可以接着看；但当下正疼着，先去医院，再看文章。