孩子的睾丸没在阴囊里：隐睾要早看，别等
隐睾是睾丸没有降入阴囊，停在腹股沟或腹腔。出生后半年内还有自行下降的机会，超过这个时间要尽早就诊评估。这篇讲清观察期限、手术时机和拖久了的代价。
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给孩子洗澡或换尿布时摸一下阴囊，发现一侧空空的，或者两边都摸不到睾丸，家长多半会有些着急。这种情况叫隐睾，在男婴中并不少见。出生后头几个月它还有自己降下来的机会，但观察期有明确期限，过了期限就别再等，尽早带孩子去看小儿泌尿外科。
什么是隐睾
睾丸在胎儿期是在腹腔里发育的，随后沿着腹股沟管一路下降，出生前后进入阴囊。如果这条路没有走完，睾丸停在了半路，就是隐睾。停留的位置常见的有：
- 腹股沟管内，最常见，有时能在腹股沟摸到一个小包块
- 腹腔内，位置高，体表摸不到
- 少数睾丸偏离正常路线，停在会阴、大腿根部等位置
早产的孩子睾丸来不及完全下降，出生时隐睾的比例明显更高，多数会在出生后几个月里补降下来。足月出生的孩子如果阴囊空虚，也要按下文的时间表观察和就诊，不要因为孩子不哭不闹就一直放着。
和回缩性睾丸的区别
有一种情况容易和隐睾混淆，叫回缩性睾丸。孩子的提睾反射比较活跃，受凉、紧张或触碰时，睾丸会被牵拉缩回腹股沟，看起来像不在阴囊里。区别在于：
- 回缩性睾丸：医生能把睾丸轻轻推回阴囊，松手后它能停留在阴囊里一段时间
- 真性隐睾：睾丸推不到阴囊里，或者一松手马上弹回去
回缩性睾丸多数只需定期随访，不用手术。但少数会随年龄增长变成上升性隐睾，原来能待在阴囊里的睾丸渐渐待不住，所以即使判断为回缩性睾丸，也建议每年复查一次，直到青春期前后。
观察到几个月为止
这是家长最需要记住的时间表：
- 出生到 6 个月：睾丸还有自行下降的可能，以观察为主，按儿保节奏复查即可
- 超过 6 个月：再自行下降的可能性已经很小，不要继续等，应尽快到小儿泌尿外科评估
- 手术时机：国内外指南的共识是，建议在 6 到 12 个月龄手术，最迟不超过 18 个月
半岁是一个分界点：半岁之内可以等，半岁之后要行动，一岁左右把手术做完是比较理想的节奏。有些家长想等孩子大一点再手术，这个想法恰好反了，隐睾拖得越晚，睾丸受到的损害越难挽回。
为什么不能一直拖
阴囊的温度比腹腔和腹股沟低，这个相对凉爽的环境是睾丸将来产生精子所需要的。隐睾拖久了，可能带来几方面问题：
- 生精功能受损：睾丸长期处在温度偏高的位置，成年后生育能力下降，双侧隐睾影响更明显
- 肿瘤风险升高：隐睾发生睾丸肿瘤的风险高于正常下降的睾丸，且位置深，早期肿块不易摸到
- 合并腹股沟疝：隐睾常伴有鞘状突未闭，肠管有可能掉进这个通道
- 扭转风险：位置异常的睾丸发生扭转的概率相对高一些
把睾丸及时降到阴囊里，日后孩子自己和医生都能摸到它，有异常可以早发现，这也是手术的实际好处之一。
手术怎么做
隐睾的手术叫睾丸下降固定术，基本思路是把睾丸连同精索充分游离，无张力地放进阴囊并固定住：
- 能在腹股沟摸到的隐睾：通常经腹股沟和阴囊两个小切口完成，同时处理未闭的鞘状突
- 摸不到的隐睾：先用超声大致定位，必要时腹腔镜探查，确认睾丸的位置和发育情况
- 腹腔内位置很高的隐睾：精索血管长度不够时，可能需要分两期手术，间隔数月逐步降下来
常有家长问能不能打激素针让睾丸降下来。激素治疗总体成功率有限，停药后还有回升的可能，目前不作为常规推荐。不要用它替代手术、错过手术时机，是否尝试由医生结合孩子情况判断。
双侧隐睾要多查一些
如果孩子两侧阴囊都摸不到睾丸，尤其是新生儿时期，要比单侧隐睾更重视。双侧未触及的隐睾，少数情况下与内分泌异常或性发育异常有关，不能只按普通隐睾排队等手术。这类孩子建议尽早到有小儿内分泌科的医院就诊，医生可能会安排染色体、激素水平等检查，先把全身情况弄清楚，再定手术方案。
术后随访不能省
手术做完不等于一劳永逸，随访主要看三件事：
- 睾丸的位置是否稳定留在阴囊里，有没有回缩
- 睾丸的大小和发育是否跟上对侧
- 到了青春期，教会孩子定期自查睾丸，摸到硬块或明显变化及时就诊
复查节奏听手术医生的安排，一般术后早期看伤口和位置，之后每年复查一次，直到青春期。手术记录请长期保留，孩子成年后做婚育相关检查时对医生判断很有帮助。
出现这些情况尽快就医
- 隐睾一侧的腹股沟或阴囊突然疼痛、肿胀，孩子哭闹不安，可能是睾丸扭转或疝嵌顿，属于急症，立即去急诊
- 腹股沟鼓出的包块推不回去，伴有呕吐、拒食
- 阴囊发红、发热，或孩子发烧伴腹股沟区域压痛
最后落实到行动上：趁给孩子洗澡时摸一摸两侧阴囊，把结果记下来。未满 6 个月摸不到睾丸的，在下次儿保时请医生确认；已经超过 6 个月还没降下来的，直接挂小儿泌尿外科的号，带上儿保记录和超声报告，争取在一岁前后把评估和手术安排好。