不想做电切，前列腺增生还有哪些微创选择

确诊前列腺增生、药物效果不够时，很多人一听说要做电切就先打了退堂鼓。近些年确实多了几种创伤更小的办法，有的门诊就能做，当天回家。先把取舍说在前面：这些微创治疗换来的是恢复快、出血少、对射精功能的影响相对小，代价是排尿改善的幅度和持久性通常要让一步。适不适合自己，要看腺体的具体情况，不能只图创伤小。

先说清：电切和剜除仍是参照标准

• 经尿道电切和激光剜除是目前疗效最确切的治疗，通畅程度和持久性经过了长期验证，其他办法都要和它们比着看
• 微创治疗的共同特点是创伤小、出血少，多数可以日间完成，不用在医院住好几天
• 共同的让步是尿流改善幅度通常不及电切和剜除，一部分人几年后症状会重新加重，需要再次治疗
• 年轻、对疗效持久性要求高、腺体明显增大的，医生往往仍建议优先考虑电切或剜除

水蒸气热疗（Rezūm）

• 原理：经尿道把器械送到前列腺，对增生组织定点注入水蒸气，腺体组织受热坏死，之后几周到几个月内逐渐被吸收，尿道随之变宽
• 适合：腺体中等大小、不想或不能耐受大手术的人；中叶增生突出的人也可以处理，这是它比尿道悬吊有优势的地方
• 要提前知道：术后通常要留置尿管几天；尿频、尿急、排尿不适在头几周可能先加重，症状改善是慢慢出现的，充分显现常要数周到数月
• 对射精功能的影响相对小，是它受关注的原因之一

前列腺尿道悬吊术（UroLift 类）

• 原理：不切除任何组织，经尿道放入小型植入物，像拉开窗帘一样把增生的两侧腺体向外牵开、固定，尿道通道当场变宽
• 适合：腺体不太大、没有明显中叶突出、希望恢复快并尽量保住射精功能的人
• 不适合：中叶明显突出顶进膀胱的；腺体体积过大的；合并膀胱结石、膀胱憩室需要一并处理的
• 要提前知道：前列腺里会长期留有植入物，以后再做其他前列腺检查或手术时要主动告诉医生；它的改善幅度在几种办法里偏温和

前列腺动脉栓塞

• 原理：由介入医生从手腕或大腿根的动脉穿刺，把导管送到前列腺的供血动脉，注入栓塞材料堵住部分血流，腺体缺血后逐渐缩小
• 适合：高龄、合并疾病多、手术麻醉风险高的人；正在吃抗凝药停不了的人；腺体很大又实在不愿开刀的人
• 要提前知道：效果个体差异较大，有的人改善明显，有的人变化有限；起效慢，要等腺体慢慢缩小；做完需要复查确认改善程度
• 它不用经尿道操作，前列腺和尿道本身不直接受创，这是它和前面几种办法最大的区别

其他技术，一句带过

还有经尿道微波、射频消融、临时植入装置等技术，各有适用范围，开展的医院不多，证据积累也不如上面几种充分。遇到推荐时多问一句：这个技术做了多少年、效果能维持多久、失败后还能不能改做电切。

怎么选：一份决策清单

就诊时把下面几项和医生逐项对一遍，选哪种基本就有数了：

• 腺体体积有多大，尿道超声或磁共振测过没有
• 有没有中叶突出，这一项直接决定尿道悬吊能不能做
• 是否合并膀胱结石、膀胱憩室、反复尿潴留或肾积水，有这些情况时微创办法往往处理不彻底
• 抗凝药、抗血小板药能不能停，身体能不能耐受麻醉
• 对射精功能保留的在意程度，愿意为此接受多大的疗效让步
• 能不能接受几年后可能再治一次，以及当地的医保和自费情况

本站另有前列腺增生手术和术后恢复两篇，讲电切、剜除的流程与恢复细节，可以和这篇对照着看，再和医生讨论。

出现这些情况尽快就医

微创治疗术后短期有尿频、尿急、少量血尿比较常见，通常逐渐减轻。出现下面这些情况不要在家等：

• 完全尿不出来，下腹胀痛（带着尿管的，先看尿管是否通畅、尿袋有没有尿）
• 发热、寒战，或排尿疼痛明显加重
• 血尿越来越重，尿色像洗肉水，或排出大量血块
• 会阴、大腿根穿刺处出现不断变大的肿块或剧烈疼痛（做过动脉栓塞的人）

复诊提醒

微创治疗的效果多半要等几周到几个月才看得准，按医生约定的时间复查尿流率和残余尿，和术前对比才知道改善了多少。复查时把排尿日记、夜里起夜次数的变化一起带上。如果改善不及预期，也不用觉得白做了，电切和剜除的路通常还留着，再和医生商量下一步。