带着肾造瘘管回家：腰上的这根管子怎么护理

有些患者出院时，腰上会多出一根细管子，接着一个引流袋，看着挺吓人，其实护理起来并不复杂。这根管子叫肾造瘘管，是梗阻时先把尿引出来、保住肾功能的临时办法。回家后把固定、清洁和观察这几件事做好，多数人都能稳妥地等到下一步治疗。

这根管子是做什么的

肾造瘘是在超声或影像引导下，从腰部皮肤穿刺，把一根导管放进肾盂，尿液就直接从这根管子流到体外的引流袋里。常见的情况有：

• 输尿管被结石或肿瘤堵住，出现肾积水，先引流保肾
• 梗阻合并感染、发热，需要先把感染的尿液引出来
• 某些手术之前或之后，作为临时的尿液引流通道

它是过渡措施。等梗阻的原因处理好，医生评估后会拔掉，或者换成体内的引流方式。

造瘘口周围怎么护理

• 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，这是日常护理的核心
• 敷料按出院医嘱更换，敷料被尿液或汗水浸湿时要及时换，不要等
• 换敷料前先洗手，揭开后看一眼造瘘口：周围皮肤有没有发红、肿胀，管口有没有渗液或脓性分泌物
• 造瘘口偶有少量清亮渗液可以观察几天；渗液变浑浊、发臭，或皮肤红肿加重，要联系医院
• 不要自己往造瘘口涂药膏，也不要用酒精反复擦洗刺激皮肤

引流袋的管理

• 造瘘管在腰上要用胶布或固定贴固定牢靠，管子留一点松弛量，翻身、起身时不会被拽动
• 引流袋要始终低于造瘘口，也就是挂在腰部以下的位置，躺着时放在床面靠下处，不要把袋子放到床上高于腰部
• 每天记录一次引流量，把数字写在手机备忘录或小本子上，复诊时给医生看
• 倒尿时打开袋子下方的开关排放，排完及时关紧，开关不要碰到便器内壁
• 引流袋按说明书或医嘱定期更换，到期就换

尿液和尿量观察

• 刚做完造瘘的头几天，尿液带一点淡红色比较常见，一般会逐渐变清
• 每天留意尿液颜色和引流量：颜色越来越深、出现鲜红色或血块，要及时联系医院
• 如果某侧肾脏只靠这根管子引流，引流量突然明显减少，甚至几个小时没有尿流出，先检查管子有没有打折、受压，袋子位置对不对，处理不了按红旗小节说的就医
• 排尿习惯也要留意，膀胱那边的尿量同样记一下，方便医生判断两侧肾脏各出了多少尿

洗澡与活动

洗澡和日常活动要注意的主要是防水和防牵拉：

• 淋浴可以，但要保护好造瘘口，可用防水敷料把造瘘口和敷料罩住，洗完及时揭下并检查敷料是否干爽
• 带管期间避免盆浴和游泳，造瘘口长时间泡水容易感染
• 日常走动、做家务不受限，避免提重物和剧烈运动，防止管子被牵拉
• 睡觉时尽量不要长时间压在造瘘管那一侧，以免管子受压折叠、引流不畅
• 穿宽松的衣服，管子和引流袋固定在腰侧，不要被裤腰反复摩擦

管子多久换一次

• 造瘘管不能一直不换，留置时间长了容易堵管和感染
• 更换周期按医嘱执行，一般每 1 到 3 个月更换一次，具体时间以出院医嘱上写的为准
• 更换要到医院由医生或护士操作，在影像或超声引导下沿原通道换管，家属不要在家自行处理
• 把下一次换管日期记在手机日历里并提前预约，不要拖过期

出现这些情况尽快就医

• 管子脱出或滑出一大截：不要自己往回插，用干净纱布或毛巾盖住造瘘口，记下脱出的时间，立即回医院。造瘘口拖久了会变窄，处理越早越容易重新置管
• 引流突然中断，同时腰部胀痛、发热或寒战，可能是管子堵塞或梗阻合并感染，要尽快就医
• 尿液变鲜红且越来越重，或有血块堵住管子
• 造瘘口周围红肿、疼痛加重，敷料上有脓性渗液
• 管子破损、断裂，或者造瘘口漏尿明显、敷料反复被浸透
• 不要自行冲洗造瘘管，觉得管子不通时也不要在家挤压冲洗，需要冲洗由医护人员操作

复诊提醒

出院时把换管日期、复诊时间问清楚，记在手机日历里。平时记录的引流量和尿液颜色变化，复诊时一并带给医生看。等梗阻原因处理好、这根管子完成任务后，医生会安排拔管，拔管前通常要先夹管观察一两天，确认尿液能从正常通道排出再拔，不要自己提前夹管试验。