腹部平片和静脉尿路造影：CT 时代为什么还做这两项老检查

拿到泌尿外科的检查单，上面写着腹部平片、静脉尿路造影，不少人心里会犯嘀咕：CT 已经这么普及了，为什么还要做这种拍了几十年的老检查？其实这两项检查各有自己的用武之地，价格不高，操作也不复杂，关键是它们能回答的问题和 CT 并不完全重合。这篇把两项检查分别能看什么、看不到什么、检查前后要注意什么一次讲清。

腹部平片（KUB）查什么

腹部平片英文缩写 KUB，拍的是肾脏、输尿管、膀胱所在的区域，做法和拍一张普通 X 光片没有区别，几分钟就能完成。它在结石诊疗里主要看这几件事：

• 结石在不在：在 X 光下，含钙的结石会显示为白色高密度影，草酸钙结石、磷酸钙结石大多能看清
• 结石在哪里：能定位结石落在肾脏、输尿管的哪一段，还是已经掉进膀胱
• 结石有多大、什么形状：可以量出大致的长径，轮廓也能看个大概

正因为定位清楚、复查方便，平片常用于两个场景：一是结石手术前给医生提供定位参考，二是碎石或手术之后复查有没有残石、残石挪到了什么位置。

平片看不到的结石：阴性结石

平片有明确的盲区，最典型的就是尿酸结石。尿酸结石不含钙，X 光可以穿透，在平片上不显影，临床上称为阴性结石。这意味着：

• 平片拍出来干干净净，只能说明没有看到含钙结石
• 它排除不了尿酸结石，也排除不了个头太小、被肠道气体或骨骼影遮挡的结石

所以腰痛、血尿等症状明明指向结石，平片却没发现时，医生通常会接着安排超声或 CT 继续找，不会就此下结论说没有结石。怀疑尿酸结石的人，血尿酸、尿尿酸怎么查，站内另有专篇可以对照看。

静脉尿路造影（IVP）查什么

静脉尿路造影英文缩写 IVP，做法是经静脉注射含碘造影剂，然后按固定的时间间隔拍一系列平片，跟着造影剂一路看它从肾脏排进输尿管、再流进膀胱的全过程。它一次能看两类问题。

第一类是肾脏的排泄功能：

• 造影剂按时显影，说明这一侧肾脏排泄通畅
• 显影明显延迟，或者干脆不显影，提示这一侧肾脏功能受损，或者尿路被堵住了

第二类是尿路的整体形态：

• 梗阻堵在哪一段，梗阻上方扩张到什么程度
• 输尿管的走行有没有异常、迂曲
• 有没有先天结构问题，比如重复肾盂输尿管、马蹄肾

功能和形态放在同一组片子里对照着看，这是 IVP 几十年来一直被保留的原因。

CT 时代，IVP 还有什么位置

如今大多数尿路解剖问题，CT 尿路成像看得更细，结石的大小、位置、周围组织关系都更清楚，临床上确实已经替代了 IVP 的大部分用途。但 IVP 仍有它的一席之地：

• 评估左右两侧肾脏各自的排泄功能时，系列拍片能直观显示哪侧显影慢
• 需要看清尿路整体形态和先天变异时，它提供的全程影像仍然好用

具体选平片、IVP 还是 CT，由医生根据要解决的问题、患者的肾功能和过敏史来定，患者不需要自己纠结哪项更高级。站内另有专篇专门讲 CT 尿路成像怎么做、报告怎么看，可以配合着读。

检查前，这些情况要提前告诉医生

IVP 要用含碘造影剂，检查前医生会询问病史，下面几类情况务必主动说清：

• 以前对碘造影剂或含碘药物过敏，或者做增强 CT 时出现过过敏反应
• 患有甲状腺功能亢进，含碘造影剂可能诱发甲状腺问题
• 肾功能不全，造影剂需要经肾脏排出，肾功能差的人要谨慎评估
• 正在服用二甲双胍，这类患者检查前后的用药处理要听医嘱安排，不要自行停药或自行恢复

另外，IVP 带有较多的辐射暴露，孕妇原则上避免做这项检查，备孕或可能怀孕的人也要提前说明。

检查前后的准备

检查前的准备按医嘱执行，常见要求包括：

• 检查前一晚或当天做肠道准备，减少肠道气体和粪便对影像的遮挡
• 检查前按要求禁食数小时

检查后的事相对简单，最重要的一条是多喝水。足量饮水能帮助造影剂尽快随尿液排出体外，减轻肾脏负担。肾功能不好、医生另有饮水限制的人，按医嘱的量喝。

出现这些情况尽快就医

• 腰痛同时伴有发热、寒战，提示梗阻可能合并感染，需要急诊处理
• 只有一侧肾脏，或者做过肾移植的人，出现尿量明显减少，要立即就医
• 造影后出现皮肤皮疹、瘙痒，或者胸闷、呼吸困难，这是造影剂过敏的表现，要马上告知医护人员处理

结尾提醒

如果医生给你开了平片或 IVP，就诊时带齐三样东西：以前拍过的片子和报告，方便医生对比结石位置的变化；正在服用的药物清单，尤其是二甲双胍；过敏史和甲亢、肾功能情况的相关病历。检查做完多喝水，拿到报告后按预约时间回门诊复诊，让医生结合症状决定下一步是观察、碎石还是手术。