抗体偶联药物用药须知：维迪西妥单抗、恩美曲妥珠单抗这类药

抗体偶联药物，英文缩写 ADC，是近几年泌尿肿瘤治疗里很重要的一类新药。它由两部分偶联而成：一部分是抗体，负责识别肿瘤细胞表面的特定标记，比如 HER2、Nectin-4；另一部分是化疗药，跟着抗体一起被送进肿瘤细胞内部再释放出来。正因为这种定向投送，它常被形象地叫作「生物导弹」。维迪西妥单抗针对的是 HER2 标记，恩美曲妥珠单抗（恩诺单抗）针对的是 Nectin-4 标记，都用于晚期尿路上皮癌等场景。这类药兼有靶向药和化疗药两边的特点，用药功课也来自这两边，先把要点看清楚。

怎么用

这类药都是静脉输注，在医院按周期进行，不能在家自己用。每个周期到医院输液，输完观察一段时间再离开，周期之间回家休养、复查。

输注当天要留意输液反应：输液过程中或刚结束时出现发热、寒战、皮疹、胸闷，要立即呼叫护士，不要忍着，也不要自己调输液速度。

治疗期间的避孕要求按医嘱执行，有生育计划方面的变化提前和医生沟通。

多久见效，怎么判断有用

疗效由医生结合定期复查的影像、症状和抽血结果综合判断。肿瘤有没有缩小、在影像上出现变化，往往需要几个周期之后才看得出来，不要用某一次检查或某个阶段的自我感觉给治疗下结论。

自己在家能做的实际功课，是留意身体的新变化，尤其是手脚的感觉。后面会讲到，周围神经病变是这类药需要重点报告的反应，出现得早、报告得早，医生调整的余地就大。建议把每个周期之间的身体变化简单记下来：手脚麻木从哪天开始、皮肤有没有新起的疹子、食欲和体力怎么样。复诊时把这份记录带给医生，哪个反应在加重、身体能不能耐受，一对比就清楚，医生决定继续、推迟还是调整时就有了依据。只靠复诊当天回忆，很容易把最早出现反应的时间记错，恰恰是这个时间对判断最有用。

常见反应

这类药带着化疗药的成分，副作用兼有靶向与化疗两方面的特点：

• 周围神经病变：手脚麻木、刺痛、感觉减退，是需要重点留意和报告的一类。早期可能只是指尖发麻，逐渐可以影响到拿筷子、系扣子、写字这些日常动作。
• 乏力：活动后恢复变慢，程度因人而异。
• 食欲下降、恶心：一般比传统全身化疗轻，但持续吃不下要告诉医生。
• 脱发：可能出现，停药后会重新长出。
• 皮疹：轻度皮疹注意保湿和防晒，范围扩大或起疱要立即报告。

两个常用的药还有各自要盯住的点：

• 恩美曲妥珠单抗要特别注意皮肤反应，严重时可出现大面积皮疹；它还可能让血糖升高，有糖尿病的人治疗前要提前告知，治疗中要按安排监测血糖。
• 维迪西妥单抗要注意肝功能指标，治疗期间定期抽血复查肝功能，数值异常靠化验发现，自己往往没有感觉。

必须提前告知医生的情况

• 本来就有手脚麻木、糖尿病周围神经病变等问题
• 有糖尿病或血糖控制不佳
• 有肝脏疾病史，或既往化验肝功能异常
• 正在服用的全部药物，包括中成药和保健品
• 每次复诊时，这段时间新出现的任何症状，哪怕自认为和治疗无关

漏输与停药

输注周期由医生按方案排定。因发热、感染或化验指标不达标错过原定时间，尽快联系医生重新安排，不要自己推算着往后拖。

手脚麻木这类反应更不要硬扛。这类药的周围神经病变如果一直拖到程度很重，可能难以完全恢复。处理办法掌握在医生手里，包括推迟输注、调整剂量，越早报告，调整空间越大。是否暂停或停止治疗，都由医生评估后决定，患者要做的是把麻木从什么时候开始、发展到什么程度讲清楚。

出现这些情况尽快就医

• 皮肤大面积起疱、脱皮，或皮疹迅速扩散
• 手脚麻木快速加重，已经拿不稳筷子、系不上扣子
• 皮肤或眼白明显发黄，尿色明显加深
• 呼吸困难，或咳嗽、气短明显加重

就医时带上用药记录，说清药名和最近一次输注的时间。这类药的疗效靠周期复查来回答，安全性靠患者把手脚感觉、皮肤和血糖的变化及时报出来，两件事都做到，治疗才能一步步走稳。

参考来源

• NCCN 膀胱癌临床实践指南
• EAU 肌层浸润性与转移性膀胱癌诊疗指南
• 维迪西妥单抗、恩美曲妥珠单抗药品说明书