性传播感染用药须知：药要吃对，伴侣要同治，复查不能省

性传播感染涵盖的疾病很多，淋病、衣原体感染、支原体感染、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹都在其中，病原体有细菌也有病毒，用药方案彼此完全不同。分泌物增多、排尿灼痛、生殖器溃疡或赘生物，这些表现在不同疾病之间有大量重叠，仅凭症状猜病原体，猜错的概率很高。所以这类感染的用药顺序固定：先做检查确诊，再按病原体选药，确诊之前不要自行去药店买药试吃。

怎么治：确诊之后，对因用药

• 淋病：目前的一线方案是头孢曲松注射。淋球菌的耐药问题日益突出，过去常用的一些口服药已经靠不住，不要照着老经验自己买口服药吃，容易把感染拖成没治断根的状态。
• 衣原体感染：常用多西环素口服，疗程要吃满，不要症状一减轻就停。服药期间有几点要留意，写在下面常见反应里，包括防晒和与钙铁制剂错开时间。
• 梅毒：一线药物是苄星青霉素注射，按分期完成注射。用药后短期内可能出现发热、头痛、肌肉酸痛，这叫吉海反应，是梅毒螺旋体被大量杀灭之后引起的反应，多数可自行缓解，提前知道就不会慌张。
• 生殖器疱疹：用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药，发病早期开始服效果最好。复发频繁的人，医生可能安排长期抑制治疗，把复发次数压下来。
• 尖锐湿疣：以物理去除和外用药为主，疣体靠激光、冷冻等方式清除并配合外用药物，目前没有口服特效药能直接消掉疣体，不要轻信所谓口服根治的宣传。
• 伴侣同治：性伴侣要同时接受检查和治疗。只治一方，另一方身上的感染会再传回来，前面的治疗等于白做。
• 治疗期间避免性生活，等医生确认可以恢复之后再恢复。
• 全套筛查：混合感染很常见，查出一种病原体阳性，其他病原体未必阴性，按医生安排把该查的项目一次查全。

多久见效，怎么判断有用

细菌类感染用对药之后，分泌物减少、排尿灼痛减轻，通常在数日内就能感觉到。症状缓解只说明药物对路，是否治愈要由复查结果说了算，自我感觉不能作为治愈的证据。梅毒要在疗程结束之后，按医生安排的时间点复查血清学滴度，看滴度下降的幅度来判断疗效；淋病和衣原体感染同样需要在治疗后复查病原学。疱疹的抗病毒药能缩短病程、减轻症状，病毒会潜伏在体内，治疗目标是控制复发，目前没有彻底清除潜伏病毒的办法。复查的时间点由医生按病种确定，不要提前给自己宣布治愈，也不要因为感觉好了就把复查取消。

常见反应

• 注射头孢曲松之后，注射部位疼痛比较常见，一般一两天内缓解。
• 服多西环素可能出现恶心和胃部不适，饭后服用相对好受一些；这类药物有光敏性，皮肤对日晒更敏感，服药期间出门要做好防晒。
• 多西环素会受钙、铁等制剂影响吸收，钙片、铁剂与它的服用时间要错开。
• 梅毒治疗后的吉海反应多在用药后一天内出现，以发热、头痛为主，通常自行消退。
• 抗病毒药可能引起头痛、乏力，服药期间适当多喝水。
• 任何药物都可能引起过敏，出现皮疹、瘙痒时先停药，并尽快联系医生。

必须提前告知医生的情况

• 对青霉素、头孢类药物有过过敏史，尤其出现过呼吸困难、喉咙发紧这类严重反应的人，医生需要据此选择替代方案。
• 正在服用的其他药物，包括避孕药、抗凝药和各类保健品，列一份清单带去就诊。
• 女性要说明是否怀孕或正在备孕，部分药物在孕期不能使用，治疗方案会因此调整。
• 有没有肝肾功能异常等慢性疾病。
• 性伴侣是否已经出现症状、是否做过检查，伴侣同治是治疗计划的一部分，需要如实说明。

漏服与停药

口服药漏服一次，想起来时尽快补服；如果已经接近下一次的服药时间，就跳过这一次，不要一次吃两倍的量。疗程类药物最忌讳吃吃停停，疗程不足容易让感染迁延，甚至筛选出更难治的菌株。注射类药物要按预约时间完成，不要因为症状好转就取消后续注射。服药后出现明显不适，先联系医生再决定是否停药，不要自己硬扛，也不要自行换成别的药接着吃。

出现这些情况尽快就医

• 用药后症状没有缓解，或者反而加重
• 出现皮疹、瘙痒、嘴唇或眼睑肿胀等过敏表现
• 女性出现下腹痛并伴有发热，要警惕盆腔炎
• 男性出现睾丸疼痛、肿胀
• 梅毒治疗之后高热不退，或者吉海反应持续加重、超过两天不见缓

参考来源

• 性传播感染诊疗指南（相关学会现行版本）
• 头孢曲松、多西环素、苄星青霉素、阿昔洛韦、伐昔洛韦等药品说明书