全身化疗用药须知：吉西他滨加顺铂这类方案，功课在周期之间

全身化疗是泌尿肿瘤治疗的基石之一。以吉西他滨联合顺铂为代表的含铂方案，用在肌层浸润性膀胱癌手术前后的新辅助、辅助治疗，也用在晚期尿路上皮癌，睾丸癌等其他泌尿肿瘤同样会用到。这类方案静脉输注、按周期进行：到医院输液几天，回家休息一段时间，身体恢复后再进入下一个周期。真正的功课大半在周期之间：按时抽血、多喝水、盯住体温。下面按两个药各自的重点逐个说清。

怎么用

输液在医院完成。顺铂对肾脏有影响，输注前后医院会大量补液，医学上叫水化，目的是让药物随尿液及时排出，并监测尿量是否达标。在家休养期间自己也要多喝水，这一条不要打折。

顺铂的致吐性很强，医院会提前用止吐药预防。止吐药要按时吃，不要等吐了再吃，吐起来再压就被动了。

每个周期的具体安排听医生的，出院时问清下一次抽血和下一次入院的时间，记在日历上。

多久见效，怎么判断有用

疗效靠周期之间的影像复查和医生的综合评估。手术前的新辅助化疗，效果要在后续手术和病理结果里看；晚期治疗则看影像上肿瘤的变化。患者自己无法直接判断肿瘤的反应，能做的是把周期之间的恢复情况如实记录：体温、食欲、呕吐次数、尿量，复诊时一并汇报。

周期之间还有一件不能省的事：按约定时间回去抽血。白细胞和血小板的低谷多出现在输注后一到两周，正好落在回家休养的这段时间里，数值恢复到什么程度，直接决定下一个周期能不能按时开始。自我感觉良好不等于血象已经恢复，抽血的日期到了就去，不要因为没什么不舒服就跳过。

常见反应

• 骨髓抑制：吉西他滨的重点。白细胞、血小板下降多在输注后一到两周出现，自己没有感觉，靠按时抽血复查发现。指标太低时，医生会推迟下一个周期或调整方案。
• 乏力、食欲差：周期之间常见，少量多餐，先保证吃得下、喝得够。
• 恶心呕吐：预防性止吐跟上后多数人能控制，持续呕吐吃不下要就医。
• 脱发：可能出现，停药后会重新长。
• 口腔溃疡：保持口腔清洁，饭后漱口，食物做软烂一些。
• 耳鸣、听力下降：顺铂的耳毒性，出现耳鸣或觉得听力变差要及时报告，不要等到下个周期。
• 手脚麻木：顺铂的神经毒性所致，麻木加重同样要报告。

化疗期间抵抗力在低谷期会明显下降，预防感染要落到日常动作上：少去人多密闭的场所，勤洗手，注意手卫生，生冷食物少吃，家人感冒时尽量分开活动。休息期也不是躺着不动，体力允许时在家里和楼下短距离走动，保证睡眠，身体恢复的速度反而更稳。

必须提前告知医生的情况

• 本来就有肾功能问题，或平时尿量偏少
• 有听力下降、耳鸣的既往问题
• 以前有过手脚麻木等周围神经病变
• 正在服用的全部药物，包括中成药和保健品，就诊时列成清单
• 周期之间出现过的任何发热、呕吐、腹泻，复诊时主动汇报

漏输与停药

周期推迟在化疗中并不少见。血象没恢复、身体状态不达标时，医生会主动把下一个周期往后排，这是保护，不是耽误治疗。患者这边要做的是按时去抽血复查，不要因为自我感觉还行就跳过，也不要自行要求提前。

是否减量、换药或停止化疗，都由医生结合疗效和耐受情况决定。觉得副作用难受，先联系医生评估，不要自行放弃后续周期，也不要找偏方替代。

出现这些情况尽快就医

化疗期间最需要警惕的是发热。体温明显升高，尤其伴有寒战，可能提示白细胞里的粒细胞减少合并感染，进展可以很快，是急诊信号。处理原则是立即就医，并告诉接诊医生自己正在化疗、最近一次输注是什么时间，不要自行吃退烧药把体温压下去，那样会掩盖病情，让医生误判。

其他需要及时就医的情况：

• 小便明显减少，或一整天几乎没有尿
• 耳鸣加重，或听力明显下降
• 持续呕吐，喝水都吐，无法进食
• 腹泻频繁，出现口干、尿少等脱水表现

疗程全部完成也不等于随访结束。按医嘱定期复查影像和化验，观察疗效维持情况和有无复发迹象，这一段和化疗本身同样是治疗的一部分。

参考来源

• NCCN 膀胱癌临床实践指南
• EAU 肌层浸润性与转移性膀胱癌诊疗指南
• 吉西他滨、顺铂药品说明书