膀胱灌注化疗药用药须知：吉西他滨、丝裂霉素这些药是怎么灌的

膀胱灌注化疗是非肌层浸润性膀胱癌电切术后的常规辅助治疗。电切把看得见的肿瘤切掉之后，膀胱内壁上可能还残留着肉眼看不见的肿瘤细胞，手术过程中脱落的肿瘤细胞也可能重新黏附到内壁上。灌注化疗的做法，是把化疗药直接灌进膀胱，让药液浸着膀胱内壁起作用。药物主要停留在膀胱局部，进入全身血液的量很少，所以掉头发、恶心呕吐这类静脉化疗常见的全身反应，在灌注化疗里明显轻得多。常用药物有吉西他滨、丝裂霉素、表柔比星等，具体用哪一种，由医生按肿瘤的风险分层和既往用药情况决定。

怎么灌

灌注有两种节奏，先分清自己属于哪一种：

• 术后即刻单次灌注：电切结束后尽早灌一次，目的在于杀灭术中脱落、可能在膀胱内壁种植的肿瘤细胞，通常只灌这一次
• 疗程灌注：术后按计划多次灌注，间隔和总次数听医生安排，作用是巩固疗效、压低复发

灌注当天的规矩大同小异。来之前少喝水，到医院后先排空膀胱，膀胱里尿液越少，灌进去的药液越不被稀释。护士经尿道插入导尿管，把药液缓慢灌入膀胱，再拔掉导管。插管会有短暂不适，放松配合即可。药液要在膀胱里保留一段时间，具体时长按医嘱执行，保留期间忍住不要排尿，可以适当变换体位，让药液接触到膀胱各壁。万一尿意实在忍不住提前排掉了，如实告诉护士，下一次灌注时医生会一并评估，不要自己把下一次的保留时间加倍来补。时间到后排尿把药液排掉，之后恢复正常饮水，多排尿、多冲洗。

多久见效，怎么判断有用

灌注化疗没有当场能体会到的效果，它防的是复发。有没有用，要靠疗程推进中的膀胱镜复查来回答，必要时结合尿液细胞学和病理结果。

这也意味着灌注必须和膀胱镜复查咬合着进行。只埋头灌药、从不复查，复发在早期往往没有任何症状，等自己察觉时可能已经错过最容易处理的阶段。每次复查后，和医生一起确认后面的灌注安排。

常见反应

• 化学性膀胱炎的表现最常见：尿频、尿急、尿痛、下腹不适，一般在数天内缓解
• 尿液颜色改变：表柔比星会让尿液发红，看上去很像血尿，性质上是药液的颜色；自己分不清是药色还是真出血时，把情况告诉医生来判断，不要自行下结论
• 皮疹：丝裂霉素接触皮肤有过敏的可能，手掌或会阴出现皮疹要告知医生；每次排尿后认真洗手，并清洗会阴，减少药液残留在皮肤上的时间
• 轻微发热、乏力：少数人会出现，多数短暂

膀胱刺激症状在灌注后头一两天最明显，多喝水、勤排尿会舒服一些；如果一天比一天重，或者超过数天还不缓解，提前联系医生。建议每次灌注后把反应简单记下来：哪一天灌的、尿痛持续了几天、有没有发热或皮疹。下次就诊时把记录给医生看，哪种药的反应最重、身体能不能耐受，一目了然，后面的选药和疗程安排就有了依据。

必须提前告知医生的情况

• 术后怀疑膀胱穿孔，或者膀胱壁损伤还没有长好，药液可能漏出膀胱，这种情况不能灌，医生会评估推迟
• 灌注前出现明显的肉眼血尿
• 尿路感染没有控制好，尿痛、发热明显
• 以前灌注后出现过皮疹，或者膀胱刺激症状特别重、持续时间很长

把这些情况提前讲清，医生才能决定这次是照常灌、换一种药，还是先处理问题再补灌。

漏灌与中断

漏掉一次灌注，联系医生重新排期，不要把两次灌注并成一次，也不要自己把保留时间加倍来弥补。因膀胱炎症状太重需要推迟时，听医生安排，先把炎症缓下来再继续。

同样不要因为几次复查都没事就自行停掉剩余疗程。灌注次数是按复发风险算出来的，少灌的部分没有别的办法补回来。把每一次灌注和膀胱镜复查的日期都记在同一个本子上，疗程走到哪一步、还剩几次，翻开就能对上，也方便医生在复查时通盘安排。

出现这些情况尽快就医

• 发热，体温明显升高
• 血尿加重，尿中出现血块，或者排尿费力、排不出尿
• 尿痛持续不缓解，反而一天比一天重
• 手掌或会阴皮疹扩散、瘙痒加重

就医时带上灌注记录，讲清用的是哪种药、灌了多少次、症状从什么时候开始，医生判断和处理起来更快。

参考来源

• EAU 非肌层浸润性膀胱癌指南
• 吉西他滨、丝裂霉素、表柔比星药品说明书