膀胱灌注卡介苗用药须知：灌完的不适多数是反应，发烧超过两天要警惕

卡介苗膀胱灌注是非肌层浸润性膀胱癌电切术后的常用辅助治疗。电切能切掉看得见的肿瘤，膀胱内壁上还可能残留肉眼看不见的肿瘤细胞，这一类肿瘤的麻烦恰恰在容易复发。卡介苗灌进膀胱之后，会激发膀胱局部的免疫反应，调动免疫系统去清除这些残余细胞，把复发的机会压下去。先说明一句：它在这里的身份是抗肿瘤免疫治疗药物，和儿童计划免疫里接种的卡介苗不是同一个用途，不要混为一谈。

灌注怎么进行

灌注在门诊或治疗室完成。护士先经尿道插入一根细导尿管，把膀胱排空，再把卡介苗药液缓慢灌入膀胱，随后拔掉导管。插管时会有短暂的酸胀感，放松身体、配合护士的节奏，这种不适很快会过去。先排空膀胱这一步不要省，膀胱里尿液越少，灌进去的药液越不被稀释，和膀胱内壁的接触越充分。

药液要在膀胱里保留一段时间，具体多长听护士安排。保留期间可能需要定时变换体位，平躺、侧卧、俯卧轮换着来，让药液轮流接触膀胱的各个壁面。

保留时间到后，正常排尿把药液排出即可。灌注当天如果出现明显的尿痛、发热或者肉眼血尿，先告诉医生和护士，这次灌注可能需要推迟，不要硬撑着做完。

多久见效，怎么判断有用

卡介苗灌注的疗程分两个阶段：先是比较密集的诱导期，打下基础；之后进入间隔拉长的维持期，巩固效果。整个疗程跨度以月到年计，是一场长跑。

它没有当场能感觉到的效果。有没有用，靠定期的膀胱镜复查和尿液细胞学等检查来判断。所以灌注和复查是绑在一起的两件事：按疗程灌，同时按节奏查，才能确认膀胱里有没有复发的苗头。维持期灌多久、中间要不要调整，结合每次膀胱镜的结果由医生决定；自己要做的，是把预约好的灌注和复查一次不落地完成，并在每次就诊时把这段时间的排尿情况和发热情况讲清楚。

常见反应

灌注后出现下面这些反应很常见，多数与免疫系统被调动起来有关，程度较轻，一般在一两天内逐步缓解：

• 尿频、尿急、尿痛，膀胱受刺激的表现
• 少量血尿，尿色淡红，之后慢慢转清
• 低热，体温轻度升高
• 乏力，整个人没精神
• 下腹坠胀，保留药液期间和灌注后短时间内明显

这段时间多喝水、多排尿，让膀胱勤冲洗，刺激症状会好受一些。反应一天比一天轻，就是在往好的方向走；如果两三天后还在加重，要联系医生，不要只在家观察。

灌注后几天的排尿防护

卡介苗是活菌制剂，灌注后排出的尿液里会带菌，接下来几天的排尿要多留心：

• 排尿时采取坐姿，避免尿液飞溅到皮肤和周围
• 排尿后按护士交代的方式处理坐便器，该冲水冲水，需要用消毒液的按就诊医院的要求做
• 便后认真洗手
• 灌注后一周内，性生活要使用避孕套，避免把活菌带给伴侣

家里有孕妇、婴幼儿或者正在用免疫抑制剂的家人，更要把这几条做到位。

必须提前告知医生的情况

• 正在使用大剂量激素，或者正在接受免疫抑制剂治疗，免疫功能处于受抑制状态
• 灌注前已经有明显的尿路感染症状，比如尿痛突出、尿液浑浊伴发热
• 灌注前出现肉眼血尿
• 以前灌注后出现过高热、寒战等比较重的全身反应

免疫受抑制的人，活菌可能在体内播散，医生评估后可能改用其他方案；有感染或血尿时先推迟灌注，把局部情况处理好再补上。

漏灌与中断

疗程长，中间因为出差、生病漏掉一次并不少见。处理办法只有一个：联系医生重新排期，不要自己往后无限期拖延，也不要把两次并作一次。

复查结果一直很好时，也不要自行中断维持期的灌注。维持灌注的意义就是巩固诱导期的成果，中途停下，前面打的基础会打折扣。因为发热、感染被医生推迟的那一次，等身体恢复后按重新排定的时间补上，整个疗程的先后顺序不要自己打乱。每次膀胱镜复查后，顺手和医生确认好下一次灌注的时间，记在日历上。

出现这些情况尽快就医

• 高热，或者发热持续超过两天不退
• 寒战，浑身控制不住地发抖
• 关节疼痛
• 咳嗽、气短
• 血尿明显加重，或者完全排不出尿

这些表现可能提示卡介苗播散性感染等严重情况，需要尽快到医院处理，不要在家等它自己退。

参考来源

• EAU 非肌层浸润性膀胱癌指南
• 卡介苗（膀胱灌注用）药品说明书