尿路感染的抗菌药用药须知：先留尿培养，再谈吃哪种药

尿路感染发作时，尿频、尿急、尿痛一起来，难受得让人想赶紧吃片消炎药压下去。但抗菌药是处方药，正确顺序是先就诊、先留一份中段尿培养，再根据结果决定吃哪种药。尿培养的意义在于把致病的细菌找出来，同时看它对哪些药敏感，医生选药就有了依据。自己跑去药店买抗菌药吃，选的药可能并不对路，还会把培养结果搅浑，让医生失去判断依据；更长远地看，随意用药是细菌耐药的重要来源，等到真正需要治疗时，可选的药反而变少。下面把用药的要点和几类常用药的注意点逐个说清。

怎么服

• 不同抗菌药的服法差别不小，一律以医生处方和药品说明书为准，尽量在每天相近的时间服药，让药物在体内保持相对稳定的作用。症状难受时也不要自行加服一顿，更不要把两种抗菌药搭在一起吃。
• 留尿培养要在吃药之前完成。先吃药再留尿，细菌可能已经被药物压下去，培养结果会失真，前面说的正确顺序也就落了空。
• 磷霉素氨丁三醇是散剂，单次口服冲服即可，用法方便，服药之后不要过早判断有没有效。
• 服用氟喹诺酮类药物期间，如果同时在吃含铝、镁的抗酸药，或者钙、铁制剂，这些成分会影响喹诺酮类药物的吸收，同服需要间隔，具体隔多久按说明书执行。

多久见效，怎么判断有用

用药 2 至 3 天是一个观察点。尿痛减轻、排尿次数减少、尿液不再那么浑浊，说明方向大致对了。反过来，如果症状原地踏步甚至加重，说明当前药物可能压不住这次的细菌，需要复诊调整。但症状缓解不等于细菌已经清干净，后面的疗程安排看下一节，这一点很多人都栽过跟头。

如果 2 至 3 天后症状没有缓解，或者反而加重，不要自行换药，要回门诊复诊，让医生结合尿培养和药敏结果调整。磷霉素这类单次服用的药，起效也需要时间，服药后先观察，不要急着下结论说没用。

还要提醒一句，蔓越莓等保健品不能替代抗菌药治疗。已经出现感染症状时靠保健品拖延，只会给细菌向上蔓延留出时间。

常见反应

• 呋喃妥因：它只适用于下尿路感染，也就是膀胱炎这一类，对肾盂肾炎无效，不要拿它硬扛发热和腰痛。长期服用要注意肝、肺和周围神经方面的不良反应，出现手脚麻木、黄疸、咳嗽气短要及时就诊。蚕豆病，也就是 G6PD 缺乏的人要慎用，开药前主动说明。
• 氟喹诺酮类：左氧氟沙星属于这一类。这类药有肌腱炎与肌腱断裂、周围神经病变等严重不良反应的明确警示，一般不作为普通膀胱炎的首选，只留给确有需要的情况。用药期间出现肌腱部位疼痛、肿胀，或者手脚麻木、刺痛，要及时就诊。
• 胃肠道反应：恶心、腹泻在几类抗菌药里都可能出现，轻微时先观察，饮食清淡一些，腹泻时注意补水，腹泻频繁或者持续不缓解要就诊。
• 过敏反应：起皮疹、瘙痒时先联系医生；出现嘴唇、舌头肿胀或者呼吸困难，要立即去急诊。

必须提前告知医生的情况

• 以前对哪种抗菌药过敏，要说清药名和当时的反应。
• 有没有蚕豆病（G6PD 缺乏）、肝肾功能问题、肌腱旧伤，都要在开药前讲明。
• 正在吃的全部药物列成一张药单，就诊时带齐，包括钙片、铁剂和各种胃药。
• 是否怀孕、备孕或者正在哺乳，抗菌药的选择会因此不同，要主动说明。
• 感染是不是反复发作，以前犯过几次、上次用的什么药，一并告诉医生，不要有所隐瞒。

漏服与停药

这一节最要紧的一条是：疗程要吃完，不要症状一好转就停。提前停药，存活下来的细菌更容易产生耐药，下次再犯时能选的药就更少。

偶尔漏服一次，想起来尽快补上；接近下一次服药时间就跳过，不要一次吃双份。反复感染的人更不要把上次剩下的药翻出来自己吃，这次的菌种和药敏可能已经变了，老经验套不上新情况。剩药还有一个隐患，放久了可能已经过期，保存条件也不一定合适，药效没有保证。

出现这些情况尽快就医

• 出现发热、腰痛、恶心呕吐，提示感染可能已经上行到肾脏，要尽快复诊，肾盂肾炎的处理和普通膀胱炎完全不同。
• 用药 2 至 3 天症状不缓解，或者明显加重。
• 尿血明显，或者排尿困难、尿不出来。
• 出现肌腱疼痛、手脚麻木、黄疸等前面提到的严重反应。

参考来源

• 尿路感染相关诊疗指南
• 呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、左氧氟沙星等药品说明书