超声报告写着膀胱憩室：膀胱壁上多出的一个「小口袋」

超声报告上写着「膀胱憩室」，多数人第一反应是膀胱上是不是长了东西。它其实是膀胱壁向外鼓出的一个囊袋，和膀胱腔相通，尿液会存进这个袋子里。先给出结论：多数小憩室没有任何症状，可以先观察，真正要紧的是它背后的原因和有没有带来并发症。这一篇讲清它怎么形成、可能惹出哪些麻烦、医生一般怎么处理。

憩室是怎么形成的

• 膀胱壁由黏膜和肌层组成，肌层收缩负责把尿挤出去
• 某个位置的肌层薄弱，黏膜就从这个薄弱点向外膨出，形成一个与膀胱腔相通的口袋
• 膀胱充盈装尿时，口袋跟着装尿；排尿时膀胱肌层收缩，口袋自己的排空力量很弱，里面的尿排不干净，总有一部分存留下来

先天和后天，成因不同

• 先天性：膀胱壁发育时局部结构薄弱，儿童可见，常常在检查其他问题时被顺带发现
• 后天性：成人多见，主要继发于长期的膀胱出口梗阻
• 常见的梗阻原因包括前列腺增生和尿道狭窄，膀胱为了把尿挤出去长期用力，压力传到薄弱点，一点点把它顶了出去
• 神经源性膀胱：控制膀胱的神经出了问题，膀胱长期在高压状态下工作，同样会形成憩室

多数小憩室没有症状

• 体积小、排空尚可的憩室，多数人没有任何感觉
• 发现途径以超声最常见，也有做 CT、磁共振时顺带看到的
• 憩室的大小差别很大，小的只是膀胱壁上一个浅浅的凹陷，大的能存下相当一部分尿量。大小本身不决定要不要处理，排空好不好、有没有症状更重要
• 报告写了膀胱憩室，先不用急着想手术，先要弄清两件事：憩室有没有带来下面的麻烦，背后有没有还没处理的梗阻原因

可能带来的麻烦

• 尿路感染反复发作：憩室里的尿长期滞留，细菌容易在里面繁殖，感染总好不利索，或者刚停药没多久又复发
• 憩室内结石：滞留的尿液里成分沉积，可以在口袋里长出结石
• 排尿分两段：刚排完尿没多久又想尿，或者起身后憩室里存的尿慢慢流回膀胱，第二次又能尿出一些
• 肿瘤的可能：憩室黏膜在极少数情况下可以发生肿瘤，这一条概率很低，但憩室内部平时不容易被看到，出现无痛血尿时不要漏查这一处
• 压迫和梗阻加重：憩室长得较大时，可能压迫到输尿管的膀胱开口或膀胱颈，少数人会出现肾积水，或者原本的排尿困难进一步加重

医生会做哪些评估

• 超声是发现憩室的入口，也能大致看它的大小，以及排尿后膀胱和憩室的排空情况。医生常在膀胱充盈时和排空后各看一次，前后对比能估算憩室到底存了多少尿、排空得怎么样
• 膀胱镜：把镜子送进膀胱，直接看憩室的开口、大小和内部黏膜的情况
• CT 或膀胱造影：需要看清憩室的位置、大小和与周围结构的关系时使用，医生按情况选择
• 同时评估背后的梗阻：前列腺情况、尿流率、残余尿这些检查，是为了回答憩室为什么会出现

日常排尿可以注意什么

• 试试二次排尿：尿完之后在原地等一两分钟，身体放松，再尝试排一次。憩室里存的尿在这段时间会慢慢流回膀胱，第二次排空能减少存尿，感染的机会也随之下降
• 排尿时不要长时间屏气用力，腹压越高，膀胱壁承受的压力越大，对薄弱点没有好处
• 有便秘的要一并处理，反复用力排便同样会抬高腹压
• 已经知道自己有憩室的人，再出现尿频、尿急、尿痛时，不要总按普通尿路感染自行买药吃。感染反复的源头可能在憩室，该回泌尿外科复查，把憩室的排空情况重新评估一遍

怎么处理：先处理原因，再看憩室本身

• 没有症状、排空尚可的憩室：观察随访即可，不需要预防性手术。随访期间按医生安排定期做超声，看憩室大小和残余尿有没有变化，症状出现变化时提前复查，不用等到约好的时间
• 背后有前列腺增生等梗阻原因的：先处理梗阻，出口通畅之后，憩室存尿和感染的情况常常会随之减轻
• 反复感染控制不住的：感染的源头在憩室里存的尿，只靠抗菌药很难断根，需要考虑手术
• 憩室内长了结石，或者憩室很大、排空很差的：手术切除憩室，并同期处理梗阻原因
• 具体走到哪一步，由医生结合症状、检查结果和身体状况决定

出现这些情况尽快就医

• 尿路感染反复发作，刚好没多久又犯
• 肉眼血尿，哪怕只出现过一次
• 排尿困难进行性加重，尿线越来越细
• 发热伴腰痛，提示感染可能已经往上影响到肾脏

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）非神经源性男性下尿路症状指南
• 中华医学会泌尿外科学分会相关指南与共识