体检发现肾积水：严重吗，要不要治
先看结论
肾积水是尿液排出受阻后肾盂扩张的表现，本身是结果不是病名。这篇讲清常见原因、怎么分轻重、要做哪些检查，以及什么情况需要手术处理。
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体检发现肾积水：严重吗，要不要治
体检报告上写着「肾积水」，很多人第一反应是慌，其实先不用急着下结论。肾积水是肾脏排尿不畅的一种表现，严重程度差别很大，有的人观察随访就行，有的人需要尽快处理。看懂它，关键要弄清：积水有多重、是什么堵住的、肾功能有没有受影响。
肾积水是什么
肾脏产生的尿液先汇集到肾盂，再经输尿管流到膀胱排出。这条通路的任何一段被堵住，尿液排不出去，肾盂和肾盏就会被撑大，超声下看到的这种扩张就是肾积水。肾积水是一个结果，背后的原因才是真正要找的东西。堵的时间越久、程度越重，肾实质受压越明显，拖得太长会损害肾功能，有时这种损害难以完全恢复。
常见原因有哪些
- 结石：肾结石或输尿管结石卡住通路，是成人常见的原因，常伴有腰痛或血尿
- 输尿管狭窄：包括先天性的肾盂输尿管连接部狭窄，以及炎症、手术后形成的瘢痕狭窄
- 前列腺增生：老年男性增大的前列腺压迫尿道，排尿不畅严重时可引起双侧肾积水
- 肿瘤压迫：盆腔或腹膜后的肿瘤从外面压迫输尿管，堵住尿液通路
- 妊娠：怀孕后增大的子宫压迫输尿管，也会引起肾积水，后面单独说明
轻、中、重怎么分
超声是最常用的初步检查，医生根据肾盂扩张的程度和肾实质的厚薄大致分级：
- 轻度：肾盂稍扩张，肾盏形态基本正常，肾实质厚度不受影响
- 中度：肾盂和肾盏明显扩张，肾实质还没有明显变薄
- 重度：肾盂肾盏扩张得很厉害，肾实质受压变薄，严重时整个肾像一个水囊
分级只是初步判断。同为轻度，刚堵一周和堵了几年的意义并不一样，还要结合病因、病程和肾功能一起看。
还要做哪些检查
- 超声：首选检查，没有辐射，能看积水程度，也能发现多数结石和占位
- CT：能看清结石的大小和位置，也能显示输尿管走行和周围有没有压迫
- 利尿肾图：分别评估左右两侧肾脏的功能，判断受堵一侧的肾还剩多少功能
- 化验：查血肌酐和尿常规，了解整体肾功能和尿路有没有感染
哪些情况可以先观察
- 轻度积水，没有腰痛、发热等症状，血肌酐正常
- 梗阻不完全，尿液还能部分排出，医生评估后认为短期内风险不高
观察不等于放着不管。复查的时间间隔由医生根据病因和程度来定，一般是定期复查超声和血肌酐。复查发现积水加重，或者新出现症状，就要重新评估，不能再按观察处理。
哪些情况需要处理，常见办法有哪些
处理的核心是解除梗阻，具体办法取决于病因：
- 结石堵住：按结石的大小和位置，可选体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜取石
- 梗阻合并感染或疼痛难忍：先放输尿管支架管或做肾造瘘，把尿引流出来，再从容处理病因
- 输尿管狭窄：肾盂输尿管连接部狭窄可做成形手术，短段的瘢痕狭窄有时可做扩张处理
- 前列腺增生引起：先用药物改善排尿，效果不好或反复梗阻的，可考虑前列腺手术
- 肿瘤压迫：治疗原发肿瘤的同时，先用支架管或肾造瘘引流，保住肾功能
儿童和孕妇发现肾积水
儿童的肾积水以先天性原因居多，需要到小儿泌尿外科评估和随访。孕妇的肾积水多数是妊娠压迫所致，右侧相对多见，一般以观察复查为主，分娩后多能自行消退。
出现这些情况尽快就医
- 腰痛突然加重，或腰痛同时伴有发热、寒战
- 尿量明显减少，甚至一整天几乎没有尿
- 复查发现血肌酐比以前升高
- 本身只有一侧肾脏（孤立肾），又发现积水加重
- 出现恶心呕吐、精神变差
其中梗阻合并感染进展很快，发热加上腰痛不要在家硬扛，尽快到泌尿外科就诊，必要时直接去急诊。
复诊提醒
拿到写着肾积水的体检报告，先挂泌尿外科的号，把报告和以往的影像片子一起带上。医生一般会先复查一次超声，再决定要不要做 CT 或利尿肾图。已经定下观察随访的，就按约定的时间复查，不要因为没症状把这件事忘了。
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