女性反复尿路感染：为什么总复发，怎么少复发

尿路感染治好了没多久又犯，尿频、尿急、尿痛过一段时间卷土重来，是不少女性反复去门诊的原因。偶尔发作一次并不少见，但一年里来回发作好几次，就是复发性尿路感染了，需要当成一个长期问题认真对待，光把每一次发作压下去还不够。

什么算反复发作

判断标准很明确，符合下面任意一条，就属于复发性尿路感染：

• 一年内发作 3 次或 3 次以上
• 半年内发作 2 次或 2 次以上

达不到这个频率的偶尔发作，发作时规范治疗就可以。达到这个频率，治疗的重点除了治好这一次，还要弄清楚复发的原因，并商量减少复发的长期办法。就诊时把每次发作的大致时间和治疗情况说清楚，对医生判断很有帮助。

为什么女性容易反复

• 女性尿道短，细菌容易从尿道口进入膀胱，这是女性比男性更容易得尿路感染的主要原因。
• 绝经后雌激素水平下降，尿道和阴道周围的黏膜变薄，局部防御能力减弱，感染更容易发生。
• 有些人的发作和性生活时间接近，同房后一两天出现症状。
• 饮水少、习惯长时间憋尿，细菌在膀胱里停留的时间更久，也更容易繁殖。

除此之外，少数人的反复发作与泌尿系统本身的问题有关，例如结石，或者膀胱排尿不干净。这类原因自己判断不了，需要靠检查排除。

发作时怎么办

出现尿频、尿急、尿痛，或者尿色发浑、有异味时，可以按下面几步处理：

• 先去医院查尿常规，条件允许时同时做尿培养，确认确实是细菌感染，并查清是哪种细菌。
• 根据检查结果使用抗生素，不要拿家里剩的药自己吃，也不要平时囤抗生素备用。药不对路，既治不好，还会让以后能用的药变少。
• 症状很轻时，可以先多喝水、勤排尿，观察一两天；如果没有缓解或反而加重，及时就诊用药。
• 每次发作的化验单都留好，下次就诊时带上，医生判断复发规律要参考这些结果。

要不要做进一步检查

反复发作不等于每个人都要做一大套检查。医生一般先看发作频率、尿培养结果和吃药后的反应，再决定要不要深入查。出现下面这些情况时，通常需要进一步评估：

• 规范用药后症状不缓解，或者停药没多久又复发
• 尿培养反复查出同一种细菌
• 发作时伴有肉眼血尿、腰痛或发热
• 平时就有排尿不畅、尿不尽的感觉

进一步检查可能包括泌尿系统超声、排尿后残余尿测定等，具体做哪几项由医生结合病情安排，查清楚有没有结石这类容易藏细菌的问题。

日常预防怎么做

• 每天保证足够的饮水，尿色保持淡黄色，不要等口渴了才想起喝水。
• 有尿意及时去排尿，避免长时间憋尿。
• 同房后尽快排尿一次，对同房后容易发作的人尤其值得长期坚持。
• 如厕后从前向后擦拭，减少细菌污染尿道口的机会。
• 不要频繁用洗液冲洗阴道内部，过度清洗会破坏局部的菌群平衡，反而增加感染机会。

关于蔓越莓制品，目前的研究结论并不一致，有人吃了觉得发作少了，也有人没什么变化。它可以当普通食品，但不能当药吃，真发作了还是要按上面的步骤就医处理。

关于长期用药，听医生的

对发作特别频繁的人，医生有时会考虑预防性用药，例如在一段时间内规律小剂量服用抗生素，或者安排在同房后服用。绝经后的女性，医生也可能评估局部使用雌激素制剂是否合适。这些方案的前提都是先有明确的发作记录和尿培养结果，再由医生权衡利弊。用哪种药、用多长时间、中间怎么复查，都不要照着别人的方案自己套用，也不要症状一好就自行停药或加量。

出现这些情况尽快就医

• 发热、寒战，或者一侧腰背部疼痛
• 用药两三天后症状没有减轻，甚至加重
• 肉眼看得见的血尿，或尿液像洗肉水一样
• 恶心、呕吐，伴有明显的全身不适
• 怀孕期间出现尿频、尿痛等症状
• 本身有糖尿病，或正在使用免疫抑制药物

这些情况提示感染可能已经不局限于膀胱，或者身体状况不适合在家观察，需要尽快到医院处理，不要拖。

反复发作的人，建议尽量固定在同一家医院随访，把每次发作的尿常规、尿培养报告和用过的药物按时间顺序整理好，就诊时一并带给医生。发作频率和细菌种类看得越清楚，医生越能判断是继续观察、调整预防办法，还是需要安排进一步检查。