宝宝腹股沟或阴囊鼓包：是疝气还是鞘膜积液

给宝宝换尿布或洗澡时，腹股沟或一侧阴囊鼓起一个包，是新手家长很容易碰到的情况。这个位置的鼓包，常见的有两种：腹股沟斜疝，也就是常说的疝气；另一种是鞘膜积液。两者长在同一个地方，来源也相同，处理方式却完全不同，一个以观察为主，一个确诊后多半要手术。先把区别分清，家长心里才有底。

两者是同源的两种毛病

胎儿还在妈妈肚子里的时候，睾丸原本长在腹腔里，出生前会沿着一条通道下降到阴囊，这条通道叫鞘状突。睾丸到位之后，鞘状突本该闭合消失。如果这条通道没有完全闭上，就会留下一个口子：

• 口子较大时，腹腔里的肠管能顺着通道掉进腹股沟或阴囊，形成疝气
• 口子较小时，肠管下不来，只有腹腔里的液体能顺着通道渗下去，积在睾丸周围，形成鞘膜积液

同一条通道，口子大小不同，掉下来的东西不同，就成了两种毛病。

疝气的特点

疝气鼓出来的内容物是肠管，所以表现有几个特点：

• 包块大小会变：孩子哭闹、咳嗽、站立、用力排便时变大；安静下来、躺平、睡着之后变小，有时完全消失
• 摸起来的手感可软可韧，包块被轻轻推挤时，有时能听到肠管蠕动的咕噜声
• 用手电筒贴着包块照，光线透不过去
• 孩子通常没有明显不舒服，能吃能睡

疝气最大的风险是嵌顿：掉下来的肠管卡在通道口回不去，时间一长会影响肠管的血液供应。嵌顿的信号在文末红旗部分单独列出。

鞘膜积液的特点

鞘膜积液的包块里是液体，包绕在睾丸周围，表现和疝气不同：

• 包块大小相对稳定，一天里变化不大，不会因为孩子安静下来就明显缩小
• 表面光滑，摸起来是一个完整的囊性包块，睾丸被液体包在里面，不容易单独摸清
• 用手电筒贴着包块照，光线能透过去，整个包块微微透亮，医生把这一项检查叫透光试验
• 多数在出生后慢慢出现，1 到 2 岁以内有自行吸收、消失的机会

医生怎么区分

门诊里医生区分两者，主要靠查体：

• 用手触摸包块的质地、能不能推回去、睾丸能不能单独摸到
• 做透光试验，透光的多为积液，不透光的多为疝气
• 判断不清，或者怀疑已经嵌顿时，会做超声确认包块里是液体还是肠管

家长在家可以用手电筒先粗略照一照，心里有个方向，但最终是哪一种，要由医生查体后确认。

为什么处理完全不同

鞘膜积液以观察为主。1 岁以内的积液多数会自行吸收，家长要做的是按医生安排复查，看包块有没有变小。超过 12 个月仍然不吸收，或者体积反而变大，再评估手术，手术的做法是把未闭合的鞘状突在高位结扎，堵住液体下来的通道。

疝气的处理原则不同。一旦确诊疝气，一般建议择期手术修补，同样是高位结扎那条未闭合的通道。原因是疝气拖着观察，肠管随时可能掉下来卡住，嵌顿之后就从择期手术变成急诊处理，风险大得多。两种毛病的手术原理相近，区别在时机：积液可以等，疝气不宜久等。

在家不要做的事

• 不要自己用力推挤包块，试图把疝气送回去。包块已经变硬、孩子正在哭闹时强行推挤，可能加重损伤，这类情况直接去急诊
• 不要自行长期给孩子绑疝气带对付。婴儿能不能用、怎么用，要由医生评估后再决定，绑得不当反而可能压住卡住的肠管，掩盖嵌顿的表现

观察期间家长要留意什么

确诊鞘膜积液、医生建议先观察的，回家后注意这几点：

• 定期看包块的大小，洗澡时顺手比一比，有没有变大
• 留意包块的性子有没有变：原本稳定、透光的包块，如果突然变大变硬，或者孩子开始哭闹不安，要按疝气嵌顿来对待，及时就诊
• 按医生约定的时间复查，不要因为孩子没有不舒服就一直拖着不去

疝气已经确诊、正在等手术安排的孩子，日常要尽量减少腹压突然升高的情况：

• 保持大便通畅，便秘时排便用力会增加疝气掉下来的机会
• 长时间剧烈哭闹、咳嗽要及时查找原因、适当处理
• 这段时间如果包块掉下来后长时间不回去，哪怕孩子没有明显哭闹，也建议提前联系医生

出现这些情况立即急诊

下面这些是嵌顿的信号，出现任何一条，立即带孩子去急诊，不要在家观察等待：

• 包块突然变大、变硬，摸上去孩子明显疼痛
• 包块推不回去，安静下来也不缩小
• 孩子剧烈哭闹，怎么哄都停不下来
• 出现呕吐，拒绝吃奶或进食
• 阴囊或腹股沟皮肤发红

嵌顿拖延的时间越久，肠管受损的风险越高，就诊越早，处理越从容。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）儿童泌尿外科指南
• 中华医学会小儿外科学分会相关指南与共识