确诊前列腺癌不急着治：主动监测是怎么回事

得知穿刺结果是前列腺癌，很多人的第一反应是赶紧把肿瘤处理掉。但有一类前列腺癌，医生反而建议先不做手术、不做放疗，定期复查，盯着它看。这叫主动监测。它只适用于经过严格筛选的低危患者，核心思路是先分清这颗肿瘤会不会真正构成威胁，再决定要不要动手，避免治疗的副作用先一步影响生活。

哪些人适合主动监测

• 穿刺病理 Gleason 评分 6 分，也就是分级组别 1，属于分化最好的一档
• PSA 水平不高，血液检查没有显示出高负荷的迹象
• 肿瘤病灶小，指检和影像上都没有扩散的表现
• 少数中危患者经过严格筛选后也可以考虑，前提是各项指标都经过医生综合评估

是否适合，不能只看其中一条。医生会把穿刺结果、前列腺磁共振、PSA，连同年龄和身体状况放在一起判断，条件不满足时不会勉强采用这个方案。

为什么可以先观察

这一类前列腺癌生长缓慢，很多人体内的肿瘤终身保持安静，不转移，也不会影响寿命。手术和放疗能切除或杀灭肿瘤，代价同样明确：术后可能出现尿失禁和勃起功能障碍，放疗还可能带来肠道反应，这些副作用会长期影响生活质量。主动监测把治疗留给真正出现进展的那部分人，多数人可以长期避免挨这一刀。即使日后转为根治治疗，随访证据显示，治愈机会一般也不会因为这段观察期而丢掉。说到底，先观察省下的是实实在在的生活质量，押上的风险则被严密的复查控制在很小的范围内。

监测期间要做什么

• 定期抽血复查 PSA，观察它的数值和变化速度
• 定期由医生做直肠指检，感受前列腺大小和质地的变化
• 定期复查前列腺磁共振，比较病灶的大小和范围
• 定期重复穿刺活检，确认病理分级没有升高

每项检查的间隔由医生按个人风险确定，风险越低，间隔通常越长。复查不是走过场，每一次结果都会和上一次对比着看，变化趋势比单个数字更重要。

出现什么信号就转为治疗

• 重复活检发现病理分级升高，或者取到的肿瘤病灶明显增多
• PSA 快速而持续地上升，超出观察阶段的正常波动
• 磁共振显示病灶明显变大，或者出现新的可疑区域

一旦出现这些信号，说明肿瘤的性质可能在变化，医生会建议停止监测，转为手术或放疗等根治性治疗。转治疗不代表监测失败，恰恰说明监测发挥了作用：在还来得及的时候，把需要治的人挑了出来。

主动监测和观察等待要分清

两者名字相近，目的却完全不同。主动监测带着明确的治愈目的，监测强度高，一旦发现进展迹象就立即转为根治治疗。观察等待的强度低得多，它多用于年纪很大、或合并其他严重疾病、预期寿命有限的人，复查以症状为主，肿瘤引起不适时再做缓解症状的处理，不再追求根治。听医生说先观察时，可以当场问清楚自己属于哪一种，免得把两回事混在一起。

监测要持续多久

主动监测没有预设的截止日期。只要复查结果保持稳定，监测可以持续很多年，不少人长期观察下来，肿瘤始终没有变化。在这期间，年龄和身体状况的变化也会被纳入评估：年纪渐长、合并疾病增多时，根治治疗的获益会相对变小，医生可能建议降低复查强度，把重点放到生活质量上。反过来，年轻患者预期寿命长，要盯的时间更长，入选监测的门槛通常定得更严。这套方案会随着年龄动态调整，每次复查都是重新对齐一次的机会。

选择之前要想清楚的一件事

主动监测的前提，是能坚持规律随访。临床上最怕的情况，是确诊后觉得反正不用治，几年不来复查，等到出现症状再回来时，肿瘤可能已经进展。能不能按时回来做检查和穿刺，是选择这个方案之前要诚实评估的问题。另外，心里始终悬着、每次复查前都焦虑得睡不着的人，也可以在任何时点和医生商量转为积极治疗，方案终归是为人服务的，不必硬扛。

出现这些情况尽快就医

• 监测期间新出现骨骼疼痛，尤其是腰背和骨盆部位
• 排尿明显变困难，尿线变细或者排尿中断
• 出现肉眼血尿
• 体重不明原因地下降，或者持续乏力

这些症状不要等下一次既定随访，提前联系医生就诊。

参考来源

• 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（前列腺癌部分）
• 欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌指南
• 美国泌尿外科学会（AUA）局限性前列腺癌临床指南