前列腺癌：手术还是放疗

先说结论：多数情况下，这是道选择题，不是判断题

对局限期前列腺癌，手术和放疗都是以根治为目标的治疗。英国一项大型随机研究把手术、放疗和主动监测三组人随访了 15 年，前列腺癌死亡率三组都在 3% 上下，没有显著差别；差别出现在疾病进展上，监测组的进展和转移更多。也就是说，对相当一部分人，两条根治路的长期结果是接近的，真正拉开差距的是治疗过程、副作用的样子，以及万一复发后的补救空间。选哪条，医学因素定范围，个人取舍定答案。

手术这条路

一次住院把前列腺切掉（方式见第 9 篇）。它的特点是：

• 病理一次拿全：切下来的标本给出准确的分期分级，病情到底什么样，心里有底
• PSA 术后应降到测不出，监测有没有复发非常灵敏，苗头出现得早
• 代价集中在前期：麻醉和手术风险、术后一段时间的漏尿、勃起功能受影响，多数人按月恢复
• 留了后手：术后若病理不理想或 PSA 反弹，可以追加放疗（辅助或挽救），这条路是通的

放疗这条路

用高能射线照射前列腺区域，把癌细胞杀死在原地，前列腺本身不取出来。外照射是主流：常规分次要去医院三十多次，现在也有五次左右的大分割和立体定向方案（SBRT），次数少很多。还有把放射性粒子植入前列腺内部的近距离治疗，适合部分低中危患者，国内开展的机构不多。放疗的特点是：

• 不开刀，没有麻醉和手术创伤，对心肺条件差、耐受不了手术的人友好
• 疗程是拉长的：外照射按周计算，中高危患者通常还要配合内分泌治疗几个月到两三年（见第 11 篇）
• 代价在中后期：治疗期间尿频、尿急、直肠刺激常见；少数人远期出现尿道狭窄、膀胱或直肠的迟发反应；勃起功能的影响是缓慢出现的
• 后手相对窄：放疗后若局部复发，再做手术的难度和并发症都明显高于初治手术，补救多靠内分泌治疗等全身手段

两条路的代价出现在不同时间段：手术在前，放疗在后

具体取舍时，摆在桌上的因素

• 风险分组：低危患者两边都可以谈，很多低危其实优先考虑的是主动监测；中高危患者，两种根治方案都要认真比，高危往往还要加上内分泌治疗一起谈
• 年龄和预期寿命：越年轻，越要考虑几十年尺度上的远期问题，包括放疗的迟发反应和二次肿瘤的极小概率；高龄或合并症多的人，手术的即时风险权重上升
• 身体的其他毛病：既往盆腔手术史、肠道疾病（炎症性肠病等）会影响放疗可行性；心肺功能差影响手术可行性
• 对副作用的个人排序：最怕漏尿，还是最怕肠道问题、最在意性功能保留程度，每个人的排序不同，答案就不同。这个排序只有你自己能给，医生给不了
• 执行的现实性：放疗要连续多周往返放疗中心，手术是一次住院。离医院的距离、家里的人手，都是正经的决策因素

常见误区

放疗不用开刀，肯定比手术轻松？ 放疗免了手术那一关，但疗程长、配合的内分泌治疗有它自己的副作用谱（潮热、骨质疏松等），总账算下来未必更轻，只是代价出现的时间和形式不同。

手术切干净了，一定比放疗保险？ 高危患者术后病理不理想时，常常仍要追加放疗和内分泌治疗，「一刀切净」对高危并不成立。两条路在高危人群那里经常是汇合的。

年纪大了就只能放疗？ 决定能不能手术的是身体条件，不是身份证上的数字。反过来，身体条件不允许手术的人，放疗是很成熟的等效选择，不是谁的备胎。

参考来源

• ProtecT 研究 15 年随访结果（《新英格兰医学杂志》，2023 年）
• 欧洲泌尿外科协会（EAU）《前列腺癌指南》（2025 年版）；美国国家综合癌症网络（NCCN）《前列腺癌临床实践指南》

本文仅供医学信息参考，不能替代医师面诊与诊疗意见。