泌尿系感染（UTI）药物地图
泌尿系感染的药物证据，难点不在药少，而在口径多：同一个呋喃妥因，指南写 5 天，美国说明书写 7 天；同一个匹美西林，欧洲制剂 400 mg，美国制剂 185 mg；连「单纯/复杂」这对基本术语，EAU 2025 版都已弃用，改叫局限性与全身性 UTI。这一页按感染场景组织证据：先给每个场景的一线选择与边界，再把关键试验逐个拆开。几个结论先放在前面：单剂磷霉素的疗效确实不如 5 天呋喃妥因；只吃布洛芬扛膀胱炎，会扛出肾盂肾炎；两个新药 gepotidacin 与 sulopenem 的获批定位都写着限制条件，SURE-1 的非劣效失败和它们放在同一页里。
6 项试验专页2003–2024 年试验跨度2 项阴性结果单列（Vik 非劣效不成立 · SURE-1 非劣效未成立）3 部指南口径对照（IDSA 2011 · EAU 2025 · CDC 2021）
一、治疗格局总览（按场景）
| 场景 | 一线选择与剂量 | 关键边界 | 指南定位 |
|---|---|---|---|
| 女性单纯性膀胱炎 | 呋喃妥因 100 mg 每日 2 次×5 天；磷霉素氨丁三醇 3 g 单剂；匹美西林（欧洲 400 mg 每日 2–3 次，美国 185 mg 每日 3 次） | TMP-SMX 当地耐药率 >20% 不用；氟喹诺酮因附带损害不作常规一线；磷霉素疗效低于呋喃妥因（Huttner 2018）；呋喃妥因疗程指南 5 天、美国说明书 7 天，引用须分清来源 | IDSA 2011 一线四药 · EAU 2025 一线三药（Strong） |
| 肾盂肾炎 | 先尿培养再用药；口服环丙沙星 500 mg 每日 2 次×7 天（耐药率 ≤10% 时）或左氧氟沙星 750 mg×5 天；住院先静脉、好转转口服 | 呋喃妥因、口服磷霉素、匹美西林明确不得用于肾盂肾炎（EAU Strong）；氟喹诺酮耐药率 >10% 时先给一次静脉长效药物（头孢曲松 1 g 等）；碳青霉烯仅限早期培养提示多重耐药时（EAU 最后线） | IDSA 2011 · EAU 2025（Strong） |
| 男性 UTI 与全身性 UTI | 男性膀胱炎：TMP-SMX 160/800 mg 每日 2 次×7 天，或按药敏用氟喹诺酮；全身性 UTI 经验治疗：阿莫西林＋氨基糖苷、二代头孢＋氨基糖苷或三代头孢单药 | EAU 2025 已弃用「单纯/复杂」二分，改局限性/全身性，且男性性别本身不再算危险因素；泌尿外科病房来源或近 6 个月用过氟喹诺酮者不得经验性用环丙沙星 | EAU 2025（Strong） |
| 无症状菌尿（ASB） | 不筛查、不治疗（无危险因素女性、糖尿病控制良好者、绝经后女性、养老机构老人、肾移植患者等） | 两个例外：孕期应筛查并治疗（EAU 为弱推荐，标准短程或单剂磷霉素）；黏膜会被破坏的泌尿操作前应筛查并治疗（Strong） | EAU 2025（Strong 不治 / 例外见左） |
| 反复发作 UTI 的预防 | 顺序：先非抗菌措施，失败后才用持续或性交后抗菌预防；绝经后阴道雌激素、马尿酸乌洛托品（均 Strong）；蔓越莓可推荐但须告知证据质量低 | D-甘露糖只有弱推荐，且 2024 年最大规模安慰剂对照试验（Hayward，598 例）为阴性（51.0% 对 55.7%，P=.26），不应作为常规推荐；抗菌预防须告知不良反应，呋喃妥因长期使用须监测肺与肝（见第四节） | EAU 2025 |
| 前列腺炎 | 急性细菌性：按全身性 UTI 选药，重症先肠外，总疗程 2–4 周；慢性细菌性：氟喹诺酮一线，疗程 4–6 周 | 急性期禁用前列腺按摩；慢性细菌性的甲氧苄啶（敏感株）疗程 12 周；多西环素、阿奇霉素仅限衣原体/支原体等胞内病原；急性前列腺炎的疗程没有对照试验支撑，是经验口径 | EAU 现行版（Strong） |
| 附睾炎 | 按病原分层：疑性传播（衣原体/淋球菌）用头孢曲松 500 mg 肌注单次＋多西环素 100 mg 每日 2 次×10 天；疑肠道菌用左氧氟沙星 500 mg 每日 1 次×10 天；两者都可能则头孢曲松＋左氧氟沙星 | 就诊即经验治疗，不等化验；所有患者做首段尿 NAAT 查衣原体/淋球菌并做常规尿培养；72 小时不改善必须复诊再评估（扭转、肿瘤、结核）；氟喹诺酮不得用于淋病 | CDC 2021 · EAU 现行版 |
| 导尿管相关 UTI（CAUTI） | 有症状者按局限性/全身性 UTI 方案选药，疗程：症状迅速缓解 7 天、反应延迟 14 天 | 开始抗菌治疗前先换管或拔管（强推荐），导管已留置 ≥2 周者尤其如此；无症状导管相关菌尿不治（TURP 等创伤性操作前除外）；不用预防性抗菌药预防 CAUTI | EAU 现行版引 IDSA 2009 口径（强推荐） |
剂量核对自 IDSA 2011、EAU《泌尿感染指南》（2025 年更新版）原文与 FDA 说明书（DailyMed）；同一药物的指南与说明书口径不一致处已在表中并列标注。国内获批状态（NMPA）逐药核对中，本表暂不含该栏。
二、药物试验思维导图
从中心向右展开三条主枝。单纯性膀胱炎一枝里，Huttner 与 Vik 两项都是「减法」试验：一项证明单剂不如 5 天，一项证明只对症不行；复杂感染一枝的 SURE-1 是阴性试验，灰色节点标明。点任意节点直达专页。
单纯性膀胱炎复杂感染与新药前列腺炎
三、试验专页名单
单纯性膀胱炎
- Huttner 2018：5 天呋喃妥因对单剂磷霉素
- Vik 2018：布洛芬对匹美西林（非劣效不成立）
- EAGLE-2/3（2024）：gepotidacin 对呋喃妥因
- 匹美西林说明书试验（PIVYA，2024 获批）
复杂感染与新药
前列腺炎
四、怎么读 UTI 的药物证据
- 复合终点里，微生物学成分的权重要单独看。膀胱炎试验的「治疗成功」多为症状加菌量下降的复合：SURE-1 的组间差几乎全由无症状菌尿驱动，匹美西林对安慰剂 52 个百分点的差距里也有微生物学应答的大头。只看复合数，会高估患者能感受到的获益。
- 非劣效试验先看人群限定。EAGLE 两项试验只纳入对呋喃妥因敏感的菌，gepotidacin「不劣于呋喃妥因」的结论只在这个人群里成立；sulopenem 则在敏感与不敏感人群里得到方向相反的两个结果。离开人群谈非劣效，结论就错位。
- 剂量数字必须带出处。呋喃妥因 5 天是 IDSA/EAU 口径、7 天是美国说明书口径；匹美西林 400 mg 是欧洲制剂、185 mg 是美国制剂；Huttner 试验的呋喃妥因还是每日 3 次。脱离出处的剂量引用，是 UTI 文献里最常见的错误来源。
- 便利要标价。单剂磷霉素输掉的 12 个百分点、布洛芬组 7 例肾盂肾炎，都是「少吃药」这个便利的明码标价。可以选便利，但要把价格说出来再选。
- 新药的适应证措辞就是定位。sulopenem 的适应证写着「口服替代选择有限或无」，gepotidacin 的证据人群限于敏感菌。两药都不是一线替代品，而是为耐药留的后手；把限制条件从引用里删掉，证据就变形了。
- 长期预防用呋喃妥因，要监测肺和肝。说明书警告：慢性肺反应（间质性肺炎或肺纤维化）多发生于用药 ≥6 个月者，起病隐匿；慢性活动性肝炎同样起病隐匿，须定期监测生化指标，发生肝炎立即停药。开长期处方时把这两项监测写进计划。
- 术语已经变了。EAU 2025 版以「局限性/全身性 UTI」替代「单纯性/复杂性」，男性也不再自动算复杂因素。本页为检索方便保留旧说法并注明新口径，写病历与论文时以新版术语为准。
说明与更新日志
本页为药物地图活页，随新证据与指南更新修订。全部数字以主论文摘要、试验登记（ClinicalTrials.gov）、FDA 说明书（DailyMed）与指南原文核对；摘要未载的数字不引用二手转述；阴性与未成立的结果（Vik 非劣效不成立、SURE-1 非劣效未成立、sulopenem 敏感人群疗效未成立、D-甘露糖大型试验阴性）均单列标明。
- 2026 年 10 月 28 日：本页首建，非肿瘤领域第三张药物地图，6 个试验专页同步上线。