碎石後的粉末堵成了「石街」，怎麼辦？

石街是什麼，怎麼形成的

體外衝擊波碎石把一整塊結石打成許多小碎塊，碎塊要順著輸尿管往下走，最後隨尿排出。如果碎塊太多、又走得太集中，就會在輸尿管裡一粒挨一粒排成一列，前面的走不動，後面的越積越多，整段通道被堵住。這種排成一列的碎塊，醫生稱之為石街，名字來自德語，原意就是石頭鋪成的街。

石街多發生在碎石後的頭幾天到幾週內，最常堵在輸尿管下段，也就是靠近膀胱的那一段。它和單顆結石卡住的區別在於長度：堵住的往往是一段連續的碎塊列，短的幾毫米，長的可以有好幾釐米。排在最前面的那一兩塊通常最大，它們卡住的位置，基本決定了整條石街能不能自己往下走。體外碎石的一般過程，可以先看體外衝擊波碎石是怎麼回事。

哪些人更容易出現，會有什麼感覺

石街在體外碎石後的發生比例大約是 4% 到 7%，最重要的影響因素是原來結石的大小。文獻裡按結石大小分組統計過一組數字：

• 結石小於 1 釐米，石街比例約 4.4%
• 結石 1 到 2 釐米，比例約 15.7%
• 結石大於 2 釐米，比例約 24.3%

道理不難理解：原結石越大，打碎後產生的碎塊總量越多，輸尿管同一時間要通過的碎塊就越擁擠。所以對偏大的結石，醫生有時會在碎石前先放一根輸尿管支架，給碎塊留一條旁路，降低堵死的風險。

感覺方面，石街和普通排石很像，常見的是腰腹部一陣一陣的絞痛、尿頻、尿裡帶血。需要特別提醒的是，有一部分石街堵住了輸尿管，本人卻沒有明顯感覺。歐洲泌尿外科學會的指南提到，這種沒有症狀的梗阻最高可佔石街患者的 23%。沒有感覺不等於通道是通的，腎臟可能正在悄悄積水，這也是碎石後必須按時複查影像的原因。

查出石街以後，先觀察還是馬上處理

處理方式取決於三件事：有沒有症狀、腎臟積水重不重、有沒有感染。沒有症狀、積水輕、腎功能正常的石街，通常先保守觀察：

• 多喝水，保持每天尿量充足，幫助碎塊往下衝
• 按醫囑用幫助排石的藥物，這類藥物能提高石街的排出率，也能減少後續做內鏡處理的需要
• 按醫生約定的時間複查超聲或拍片，看石街有沒有變短、積水有沒有加重

觀察期間如果碎塊陸續排出，石街會一段一段縮短，直到完全清空。如果觀察一段時間後石街紋絲不動，或者領頭的大碎塊明顯超過輸尿管能通過的尺寸，醫生就會判斷自行排出希望不大，轉入主動處理。已經出現發燒的石街不能繼續觀察，處理順序見下一節和紅旗訊號一節。

需要動手時，醫生常用的幾種辦法

第一種是再做一次體外衝擊波碎石，目標對準石街最前面的大碎塊。領頭碎塊被打散，後面的小碎塊往往就能跟著排出來。這種辦法適合沒有感染跡象、碎塊位置合適的情況。

第二種是輸尿管鏡處理。醫生把細鏡子經尿道送進輸尿管，在直視下把領頭碎塊擊碎或取出，必要時留置一根雙 J 管撐開通道。輸尿管鏡對石街的處理效果明確，是保守治療無效時最常用的路徑，具體過程見輸尿管鏡取石是怎麼做的。

第三種是先引流、後取石。如果石街同時合併尿路感染或發燒，首要任務是把堵住的尿先放出來，指南建議優先經皮腎造瘻引流，也可以放輸尿管支架。等感染控制住，再安排取石。梗阻合併感染為什麼要按急診處理，這篇講過具體的危險所在。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

石街觀察期間，出現下面任何一條，不要在家繼續等：

• 發燒超過 38 攝氏度，或者發冷、打寒戰
• 腰腹部疼痛持續加重，吃止痛藥壓不住
• 完全排不出尿，或者尿量明顯變少
• 血尿越來越重，出現大塊血塊
• 噁心嘔吐明顯，喝不進水、吃不下藥

發燒加梗阻是最危險的組合。堵住的腎臟裡一旦滋生細菌，細菌和毒素容易進入血液，嚴重時發展為尿源性膿毒症，需要急診引流和抗感染治療，拖延的時間越長風險越高。

複查與隨訪：要盯多久，盯什麼

石街的複查節奏由醫生根據碎塊量和積水程度定，下面是常見的安排方式：

• 碎石後 1 到 2 周複查影像，確認有沒有形成石街
• 已有石街且在觀察中，每 1 到 2 周複查一次超聲或拍片，對比石街長度和腎積水變化
• 複查時同時看尿常規和腎功能，確認沒有感染、肌酐沒有往上走
• 石街完全排淨後，回到常規的結石隨訪節奏，見結石治好後多久複查一次

在家觀察時，自己能做的記錄有三項：每天的疼痛發作次數、體溫、排出的碎塊多少。複診時把這些告訴醫生，比只說一句還是疼更有判斷價值。石街排淨不等於結石這件事結束，原結石的成分分析和代謝評估該做的還要做，那是預防下一次結石的依據。

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會（EAU）尿石症指南：石街見於體外碎石後約 4% 到 7%，主要影響因素為結石大小，無症狀梗阻最高約佔 23%；藥物排石可提高石街排出率；合併感染或發燒時優先經皮腎造瘻引流，無感染且有大碎塊時可用衝擊波碎石或輸尿管鏡處理。
• 石街發生率按結石大小分層的資料（小於 1 釐米約 4.4%、1 到 2 釐米約 15.7%、大於 2 釐米約 24.3%），引自體外碎石後石街危險因素的相關文獻彙總。