體外碎石後還疼、還尿血，正常嗎？一次沒碎完要碎幾次？

站內《碎石方法一：體外衝擊波碎石是怎麼回事》講過，衝擊波只負責把結石震碎，碎塊還要靠自己隨尿排出。做完治療回家後，很多人會遇到兩個問題：腰還疼，尿還是紅的。這篇只回答這兩個問題，再把一次沒有碎完時還要不要再打、最多打幾次講清楚。

碎完頭幾天：血尿和酸脹多數在預期內

衝擊波穿過腎臟和尿路，黏膜會受輕微損傷，碎塊下排時也會劃擦管壁，術後出現肉眼血尿並不少見。EAU 指南引用的彙總資料顯示，體外碎石後肉眼血尿的發生比例約為 17.2%，疼痛約為 12.1%。

時長的判讀可以按下面的口徑把握：

• 血尿以淡紅色或粉紅色為主，多數在 1 到 2 天內變清，部分人持續 48 到 72 小時
• 腰部治療部位發紅、發青和酸脹感，多數在幾天內緩解，淤青有時需要約 1 周消退
• 碎塊開始下排時，可能出現一陣一陣的腰腹部絞痛，程度時輕時重
• 排尿時見到細沙樣或小顆粒樣東西排出，屬於碎塊在往外走，可以留一小塊做成分分析

這幾天多喝水有實際作用。英國多家醫院的術後須知建議，治療後數日每天飲水 2 到 3 升，幫助沖走血尿和細小碎塊，前提是醫生沒有對飲水量另有限制。

疼要分清來源：壓痛和絞痛處理不同

術後疼痛大致來自兩個地方，處理辦法不完全一樣。

第一種是治療部位的鈍痛。治療頭貼著腰部或腹部反覆衝擊，區域性軟組織像被敲打過一樣，酸脹和壓痛在頭 2 到 3 天最明顯，之後逐漸變輕。按醫囑吃對乙醯胺基酚或非甾體抗炎藥，多數可以壓住。

第二種是碎塊下排的絞痛。碎塊進入輸尿管後，管壁收縮推動它往下走，會引起陣發性絞痛，有時伴噁心。這種疼來得快、去得也快，一陣過後可以完全不疼。適當活動和多喝水有助於碎塊下行，醫生有時會開放鬆輸尿管的藥物輔助排石。

需要留意的分界是：疼痛一天比一天輕，屬於恢復過程；疼痛持續加重、止痛藥壓不住，或 2 小時內完全沒有緩解，要聯絡醫院排查碎塊堵住輸尿管的可能。

一次沒碎完：先等複查，不要自己數次數催著再打

體外碎石的成敗，要等碎塊排過一段再看影像才能下結論。多數醫院安排在治療後約 2 周複查 X 線或超聲，個別情況加做 CT，目的有三項：

1. 看原結石是否已經碎開，碎塊還剩多大
2. 看碎塊是否堵在輸尿管裡排成一列，也就是石街，EAU 彙總的發生比例約為 4%
3. 看腎積水是否加重，判斷尿路是否仍然通暢

複查前覺得沒有排出大塊東西，不等於沒有碎。很多碎塊是細沙樣隨尿走掉的，肉眼不容易察覺。同樣，複查顯示還有殘塊，也不等於這次治療白做了，要結合殘塊大小和位置再定下一步。

要打幾次：沒有統一上限，看有沒有碎動

指南沒有給體外碎石定一個所有人都適用的最高次數，臨床上按效果滾動決定：

• 複查顯示結石已經碎開，只是還沒有排淨，通常先繼續觀察排石，不急著再打
• 結石部分碎開、位置和大小仍然適合衝擊波，可以安排第二次治療
• 打過 1 到 2 次後結石紋絲不動，或複查提示結石偏硬、位置不利，繼續重複的收益很低，醫生多半會改談輸尿管鏡等其他方法

兩次治療的間隔也有講究。EAU 指南的原話是：重複碎石需要間隔多久，目前沒有結論性資料；臨床經驗只確認輸尿管結石的重複治療間隔可以較短，1 天內可行。腎結石方面有一項 2023 年的隨機對照試驗可以參照：研究納入單發、2 釐米以內的腎結石患者，把第二次治療分別安排在 3 天、7 天和 14 天后，結果是 7 天和 14 天時腎小管損傷標誌物已經回到治療前水平，3 天時仍偏高，研究者據此認為兩次治療之間以 7 天為宜。這項結論來自單中心研究，針對的是單發小結石人群，不能套成所有患者的統一硬性下限，也不能保證每個人的腎功能都在 7 天完全恢復。實際間隔由醫生結合結石大小、位置、第一次的碎石效果和複查恢復情況個體化決定，臨床上一般也不會隔天連著打腎結石。

結石越大、越硬，需要的次數通常越多，清石把握越低。治療前 CT 密度很高、一水草酸鈣或胱胺酸成分的結石，醫生在第一次治療前就會說明可能需要多次，或直接建議換方法，這個預期要提前談清。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

術後出現下面任何一條，不要在家繼續觀察等待：

• 體溫超過 38 攝氏度，或發冷、打寒戰
• 血尿超過 1 周仍不減輕，或尿色越來越深、出現大塊血塊
• 腰痛持續加重，止痛藥壓不住，或完全排不出尿
• 噁心嘔吐明顯，水喝不下、藥吃不進去
• 頭暈、乏力明顯，或尿量一整天明顯減少

其中發熱最需要警惕。碎塊堵住輸尿管再合併感染，處理會變成急症，具體機制和急診引流的順序，站內《結石堵住了還發燒，為什麼醫生說很危險、要急診處理？》已經專門講過。

複診與隨訪：把這一輪治療走完

出院或治療結束時，請確認下面四件事已經談清：

1. 複查時間：多數在治療後約 2 周做影像複查，不要因為不疼了就自行取消
2. 殘塊處理：複查後當場談定是繼續觀察排石、再打一次，還是改用其他方法
3. 成分分析：排出的碎塊留一小塊送檢，結果決定日後的飲水和飲食方案
4. 長期隨訪：結石排淨後仍按醫囑定期複查超聲，復發預防的方法見站內《結石治好後，多久複查一次》所列的隨訪安排

最後落到一件具體的事上：碎完回家先看 48 到 72 小時，血尿由紅轉淡、疼痛逐日變輕，就是正常的恢復軌跡；超過 1 周血尿不退，或中途出現發熱和排不出尿，當天就回醫院。

修訂記錄

• 2026-11-13：讀者複核指出，原文把隨機試驗的 7 天結論寫成了所有患者的統一硬性間隔，並帶完全恢復的保證口徑。已改寫：保留該試驗的設計與結果（單發、2 釐米以內腎結石，間隔 7 天與 14 天組腎小管損傷標誌物回到治療前水平，3 天組仍偏高），同時寫明 EAU 指南認為重複碎石所需間隔尚無結論性資料，實際間隔由醫生個體化決定；摘要同步改準

參考來源

• EAU 尿石症指南：體外碎石併發症彙總（肉眼血尿約 17.2%、疼痛約 12.1%、石街約 4%、腎絞痛約 2% 到 4%）；重複治療所需間隔尚無結論性資料，臨床經驗為輸尿管結石重複治療 1 天內可行
• Fadallah 等隨機對照試驗（J Endourol 2023，單發、2 釐米以內腎結石，單中心）：重複體外碎石間隔 3 天、7 天、14 天三組比較，7 天與 14 天組腎小管損傷標誌物回到治療前水平，3 天組仍偏高
• NHS 多家醫院體外碎石術後須知：血尿多在 1 到 2 天內消退，部分持續 48 到 72 小時，超過 1 周或出現大血塊應聯絡泌尿外科；治療後數日每天飲水 2 到 3 升；約 2 周複查影像