嗜鉻細胞瘤手術前為什麼要吃兩週藥、先擴容？

確診嗜鉻細胞瘤，醫生定了手術，卻先開一到兩週的藥，還交代多喝水、適當多吃鹽，很多人不理解：腫瘤早切早安心，為什麼要等。站內《一陣一陣頭痛、心悸、血壓飆高：認識嗜鉻細胞瘤》講過這個病的表現和檢查，這篇只回答術前準備這一件事。結論先放前面：這兩週不是拖延，是在拆手術檯上最危險的兩顆雷，準備不到位，麻醉和手術本身都可能出大事。

直接手術，會遇上兩頭險情

嗜鉻細胞瘤持續分泌腎上腺素、去甲腎上腺素這類兒茶酚胺。血管在激素作用下長期繃緊，血壓居高不下，血管裡實際流動的血量卻偏少，醫學上叫血容量收縮。

手術中擠壓和搬動腫瘤時，攢著的激素會大量進入血液，血壓瞬間衝高，可能引發心律失常、腦出血和心力衰竭。腫瘤一拿掉，激素來源驟然斷掉，繃緊的血管一下鬆開，原本就偏少的血量撐不住，血壓會大幅下跌，嚴重時出現持續低血壓和休克。一臺手術，前半段怕血壓太高，後半段怕血壓太低，術前準備就是把這兩個極端都提前壓平。

先松血管：α受體阻斷劑打頭

準備的第一步是吃 α 受體阻斷劑，常用藥有酚苄明、多沙唑嗪等。這類藥擋住兒茶酚胺收縮血管的作用，讓繃緊的血管逐步鬆開，血壓慢慢降回平穩區間。

美國內分泌學會指南建議，術前藥物準備留出 7 到 14 天，常用方案從手術前 10 到 14 天開始服藥，劑量由小到大逐步調整。時間留這麼長，有三個原因：

• 藥量需要試探著加，加快了容易出現體位性低血壓，站起來頭暈甚至跌倒
• 血壓要從忽高忽低磨到全天平穩，一兩天的讀數說明不了問題
• 血管鬆開以後，縮著的血容量需要時間一點點補回來

吃藥期間起身動作放慢，出現明顯頭暈、心慌要告訴醫生。心率持續過快的人，醫生會在 α 阻滯至少 3 到 4 天以後再加控制心率的 β 受體阻斷劑。順序不能顛倒：先吃 β 阻斷劑，收縮血管的作用沒人攔，血壓可能不降反升，誘發高血壓危象。

血管鬆開以後，再把血容量補回來

擴容排在吃藥之後，順序同樣有講究。血管還繃著的時候大量補液，血壓容易被頂得更高。等 α 阻滯起效、血管鬆開，補進去的水和鹽才留得住。

具體做法分兩段：

• 在家階段：開始吃 α 阻斷劑幾天後，按醫生交代增加飲水，適當提高鹽的攝入，把每天的血壓和心率記下來
• 住院階段：手術前一晚常會靜脈輸注 1 到 2 升生理鹽水，把血容量再往上托一層

單靠 α 阻斷劑，血容量大約只有六成患者能恢復到位，補水補鹽這一步補的就是剩下的缺口。有心力衰竭、腎功能不全的人，擴容速度必須放慢，鹽和水的量由醫生單獨定，不要照別人的做法自己加量。

準備到位，看這幾條

醫生判斷能不能上手術檯，主要看下面幾項：

• 坐著量血壓低於 130/80 毫米汞柱，站起來收縮壓仍高於 90 毫米汞柱
• 坐位心率 60 到 70 次每分鐘，站位心率 70 到 80 次每分鐘
• 不再出現一陣一陣的頭痛、心悸、大汗發作
• 心電圖沒有新出現的明顯異常

這是美國內分泌學會指南給出的參考目標，具體到每個人會按年齡和心臟情況調整。住院後還會補做心電圖和心臟超聲，看長期激素衝擊有沒有傷到心肌。哪一條沒達標，手術就可能往後推幾天。推遲不是壞訊息，帶著沒準備好的血壓上臺，風險要大得多。

準備期間有三件事不要自己改。第一，藥不能因為血壓看著正常了就自行停掉或減量，血管的鬆弛狀態靠每天的藥量維持，停藥後激素的作用會重新佔上風。第二，原來在吃的降壓藥要不要停、要不要換，統一聽主管醫生的安排，不要把兩套方案疊在一起吃。第三，這段時間避免用力搬重物、長時間泡熱水澡和飲酒，這些刺激都可能誘發激素集中釋放。每天早晚各量一次血壓，連同心率和當天的頭暈、心慌情況記在同一張紙上，複診和入院時一併交給醫生，這份記錄是判斷劑量夠不夠的直接依據。

出現這些情況立即就醫

準備期間出現下面任何一種情況，不要等複診日期，直接去急診：

• 血壓衝得很高，伴劇烈頭痛、嘔吐或視物模糊
• 胸痛、胸悶，或喘不上氣、躺不平
• 心跳極快或極亂，伴頭暈、快要暈倒的感覺
• 站起來眼前發黑、跌倒，或小便明顯減少

術後複查與隨訪

手術後頭 24 到 48 小時要在監護下觀察血壓、心率和血糖，血壓偏低和血糖回落都可能在這個階段出現。出院後按這個節奏複查：

• 術後 2 到 4 周複查血或尿的甲氧基腎上腺素類物質，確認激素水平回到正常，等於從化驗上證明腫瘤切乾淨了
• 血壓沒有完全恢復的人，繼續吃降壓藥，家庭自測血壓的記錄每次複診都帶上
• 之後每年複查一次激素指標，指南建議終身堅持，少數腫瘤會在多年後復發或轉移

如果術後老發作又回來，頭痛、心悸、出汗加上血壓波動，提前複診，不要等年度複查。

參考來源

• 美國內分泌學會《嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤臨床實踐指南》（J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1915-1942）：術前阻滯與擴容推薦 4.1、4.2，達標血壓與心率目標，術後 24 到 48 小時監測與術後 2 到 4 周生化複查口徑