EAU 儿童泌尿外科指南解读：常见病种的处理时机与随访要点

一、导语

儿童泌尿外科的多数决策带有时间窗：隐睾手术时机以月龄计，鞘膜积液的观察期限以月计，尿道下裂与性别发育异常的评估要在出生时启动。过早处理带来不必要的手术与麻醉暴露，过晚则可能错过生育力、肾功能与排尿功能的可挽回期。EAU 儿童泌尿外科指南由 EAU 与欧洲儿童泌尿外科学会（ESPU）联合制定，覆盖新生儿期至青春期的常见病种。

二、指南概览与涵盖范围

• 指南按病种分章，共二十余章，每年滚动更新数章，使用以官网现行版本为准。
• 先天畸形类：包茎与阴茎皮肤异常、隐睾、尿道下裂、先天性阴茎弯曲、性别发育异常（DSD）。
• 上尿路类：上尿路扩张、膀胱输尿管反流、重复肾畸形相关畸形、先天性下尿路梗阻（以后尿道瓣膜为代表）。
• 功能与感染类：儿童尿路感染、日间下尿路功能障碍、单症状性夜间遗尿、神经源性膀胱（已由脊柱发育不良专项指南承接）。
• 阴囊与肿瘤类：鞘膜积液、急性阴囊、儿童青少年精索静脉曲张、青春期前睾丸肿瘤、生育力保存。
• 其他：尿石症、泌尿系创伤与急症、围手术期液体与疼痛管理、儿童腹腔镜基本原则、过渡期泌尿外科。

三、重点病种：处理时机与关键推荐

包茎

包茎分原发性（生理性）与继发性（病理性），后者多由硬化性苔藓等瘢痕性病变所致。

• 有症状包茎的一线治疗为局部糖皮质激素（强推荐）；治疗无效或硬化性苔藓病例行包皮环切，继发性包茎即环切的绝对适应证。
• 合并尿道下裂、隐匿阴茎等阴茎畸形时不得行单纯包皮环切，包皮可能留作修复材料。
• 无症状的包皮粘连在青春期前等待自发分离（弱推荐）；嵌顿包茎先手法复位，失败后再手术。
• 上尿路异常（反流、后尿道瓣膜）致反复尿路感染风险的婴儿，无症状包茎也可给予治疗。

隐睾

隐睾在足月新生儿中的发生率为 1.0% 至 4.6%。回缩睾丸处理完全不同，不手术，随访至青春期。

• 睾丸下降固定术在 12 月龄前完成，最迟 18 月龄（强推荐）。
• 单侧隐睾不推荐激素治疗促睾丸下降（强推荐）；双侧隐睾可考虑内分泌治疗，以保存生育潜能（弱推荐）。
• 双侧不可触及睾丸需内分泌评估；不可触及睾丸在麻醉下复查，并行诊断性腹腔镜定位。
• 告知家属，隐睾恶变风险随固定术年龄推后而升高，青春期及以后坚持筛查与睾丸自检。

鞘膜积液

交通性鞘膜积液的大小随活动变化，透光试验可确诊。

• 先观察 12 个月，再考虑手术治疗（强推荐）。
• 怀疑合并腹股沟疝或睾丸病变时提前手术；肿物性质不明或疑腹股沟阴囊型积液时行超声检查。
• 手术要点为在内环口水平结扎未闭的鞘状突；儿童禁用硬化剂，有化学性腹膜炎风险。

尿道下裂

尿道下裂应在出生时确诊，并评估合并畸形，包括隐睾、鞘状突未闭与腹股沟疝。

• 重度尿道下裂合并睾丸不可触及，或外生殖器性别难辨时，出生后立即行遗传与内分泌评估，排除性别发育异常，重点排除先天性肾上腺皮质增生（强推荐）。
• 向照护者交代修复手术的功能与外观价值及可能并发症，术式按指南算法依据缺损严重程度与弯曲程度选择。
• 明显的阴茎弯曲（大于 30 度）应予矫正（弱推荐）。
• 术后长期随访，监测尿道狭窄、排尿功能障碍、阴茎弯曲复发与射精功能，并评估患者满意度。

儿童尿路感染

• 未如厕训练儿童的尿标本以导尿或耻骨上穿刺留取（强推荐）；清洁留尿仅用于筛查，尿袋留尿明确不推荐。已如厕训练者留中段尿。
• 发热性尿路感染的婴儿及重症患儿，24 小时内行肾脏与膀胱超声，排查尿路异常（强推荐）。
• 发热性尿路感染疗程为 4 至 7 天，口服或胃肠外给药（强推荐）；重症或口服不耐受者用胃肠外途径，复杂性感染用广谱抗菌药物。
• 后续影像有选择地进行：1 岁内发热性感染、非典型或反复感染、超声异常者考虑排尿性膀胱尿道造影；感染至少 6 个月后考虑 DMSA 评估肾瘢痕（均为弱推荐）。
• 有复发风险者给予抗菌药物预防；已如厕训练的发热性或反复感染儿童，必须评估并治疗膀胱肠道功能障碍与下尿路功能。

产前肾积水与上尿路扩张

肾盂输尿管连接部梗阻是新生儿肾积水最常见的病理原因，输尿管膀胱连接部梗阻（巨输尿管）次之。

• 出生后评估包括系列超声、利尿性肾图，部分病例加排尿性膀胱尿道造影（强推荐）；产前检出者反流检出比例可达 25%，是否造影与照护者讨论后决定。
• 持续抗菌药物预防仅给高危亚组（弱推荐）：未行包皮环切的婴儿，以及输尿管肾积水、高级别肾积水患儿。
• 手术指征看三项：分肾功能受损或系列随访中下降、超声前后径增加、SFU IV 级扩张（弱推荐）；确诊连接部梗阻且功能显著受损或持续下降者行肾盂成形术。
• 原发性巨输尿管不常规手术，自发缓解率高达 85%（弱推荐）。

膀胱输尿管反流

管理目标是保护肾功能。多数反流患儿不会形成肾瘢痕，也不需要干预。

• 诊断以排尿性膀胱尿道造影为金标准，对比增强排尿超声造影为可选替代（弱推荐）。
• 1 岁内有症状者初始一律持续抗菌药物预防，不论级别与有无肾瘢痕（弱推荐）；发热性突破感染立即胃肠外抗菌治疗（强推荐）。
• 1 至 5 岁患儿初始保守管理；低级别、无症状者可密切观察，不用抗菌药物预防（强推荐）。
• 所有患儿，尤其如厕训练后，均应排查下尿路功能障碍，存在时先处理下尿路功能障碍（强推荐）。
• 手术分工：持续性高级别反流选输尿管再植，低级别选内镜下注射；频繁突破感染者可选再植或内镜矫正；家长偏好确定性治疗时提供手术矫正（强推荐）。

日间下尿路功能障碍与夜间遗尿

日间下尿路症状分储尿期与排尿期功能障碍两类，人群患病率在 1% 至 20% 之间。

• 评估以两日排尿日记与结构化问卷为基础（强推荐）；治疗阶梯式推进，从标准尿控治疗、生物反馈与盆底训练起步，药物以抗胆碱能药、β3 受体激动剂等类别为主，难治者再考虑神经调控或手术。
• 合并膀胱肠道功能障碍时，肠道管理是治疗的组成部分（强推荐）。
• 治疗失败者再评估，可行（影像）尿动力学、腰骶椎 MRI 与膀胱镜（弱推荐）。
• 单症状性夜间遗尿指 5 岁以上儿童夜间遗尿且无日间症状。5 岁前不治疗，向家庭说明其非自主性与高自发缓解率，惩罚无益（强推荐）。
• 先以排尿日记排除日间症状，尿检排除感染与尿崩症等病因；已证实夜间多尿者用去氨加压素（强推荐），遗尿报警器适用于积极性与依从性好的家庭（强推荐）。

四、检查与影像的共性原则

• 超声是一线影像：阴囊肿物、膀胱肿瘤与结石的诊断随访均以超声为首选，结石辅以腹部平片；存疑的输尿管结石或复杂病例才用低剂量非增强 CT。
• 造影类检查按适应证收窄：排尿性膀胱尿道造影用于反流诊断与后尿道瓣膜确诊，逆行尿道造影用于尿道损伤评估，逆行肾盂造影用于输尿管损伤确诊。
• 核医学解决功能问题：利尿性肾图判断梗阻与分肾功能，DMSA 查肾瘢痕须在发热性感染至少 6 个月后。
• 尿动力学按 ICCS 标准实施与报告；脊柱发育不良患儿均应完成尿动力学，评估上尿路受损风险。

五、随访与转诊要点

• 后尿道瓣膜（膀胱与肾功能）与神经源性膀胱（肾功能）均需终身随访，两项均为指南强推荐。
• 过渡安排：为先天性或获得性泌尿生殖异常的青少年建立标准化过渡项目，与成人泌尿外科协作，自青春期起启动，并使用经验证的准备度评估工具（强推荐）。
• 隐睾患儿青春期起坚持睾丸自检；尿道下裂术后随访延续至排尿、弯曲、射精与满意度评估。
• 转诊指征：外生殖器性别难辨的新生儿、双侧不可触及睾丸、性别发育异常疑似病例，直接转诊有经验的中心，保证新生儿科、内分泌、儿童泌尿与心理团队齐全（强推荐）。
• 急症不等待：睾丸扭转属急症，多普勒超声可辅助判断，检查不得延误手术探查（强推荐）。

六、要点小结

1. 先对表，再动手。隐睾 12 月龄、鞘膜积液观察 12 个月、遗尿 5 岁，这三条年龄线决定了门诊决策的方向。
2. 影像以超声打头，造影与核医学按功能问题分配，不做全套筛查。
3. 反流与上尿路扩张以保守管理、分层预防为主，手术留给高级别、突破感染与功能下降者。
4. 功能性排尿问题先处理肠道与排尿习惯，药物和器械治疗排在其后。
5. 后尿道瓣膜与神经源性膀胱按终身病管理，青春期同步启动向成人服务的过渡。
6. 性别难辨、双侧不可触及睾丸与急性阴囊不属于择期范畴，分别对应立即评估、内分泌排查与急诊探查。

七、参考来源

• EAU Guidelines on Paediatric Urology（EAU/ESPU 儿童泌尿外科指南），袖珍版为 2025 年 4 月有限更新版，全文以 EAU 官网现行版本为准。

（本解读为要点梳理，具体决策以指南原文与患者个体情况为准）