突然尿不出来：急性尿潴留要去急诊导尿，别在家硬憋

急性尿潴留，指膀胱里已经胀满了尿，人却完全排不出来。患者会觉得下腹部胀痛难忍，能摸到小肚子鼓起一个包，越想用力越尿不出，时间拖久了还会烦躁、出汗。这是一种急症，处理原则很简单：尽快到急诊导尿，把膀胱里的尿引出来。在家硬憋、用力挤压小肚子，或者反复尝试各种土办法，只会让膀胱过度膨胀，疼痛加重，严重时还会影响肾脏。

怎么判断自己是急性尿潴留

出现下面这些表现，基本可以判断膀胱已经胀满：

• 有强烈尿意，却一滴尿也排不出来，或者只能挤出几滴
• 下腹部胀痛，疼痛随时间推移越来越明显
• 小肚子摸起来膨隆、发紧，按压时胀痛加重
• 心里发慌、坐立不安，严重时出冷汗

它和普通的排尿困难不同。排尿困难是尿得慢、尿线细、要等一会儿，但多少还能尿出来；急性尿潴留是完全尿不出，膀胱持续被撑大，必须尽快处理。从开始尿不出来算起，拖延的时间越长，膀胱壁被撑得越薄，恢复起来越慢，所以出现上述表现时不要在家等一等、再看看，当天就要去急诊。

哪些情况容易诱发

急性尿潴留往往有明确的诱因，常见的有：

• 前列腺增生：中老年男性最常见的原因，增生的前列腺压住尿道，膀胱出口被堵住
• 长时间憋尿：开会、坐长途车、打牌时憋得太久，膀胱肌肉被过度拉伸，收缩乏力
• 饮酒：酒精让膀胱感觉变迟钝，尿意传不上来，人又容易睡过去，醒来时已经胀过头
• 便秘：直肠里积着大便，会从后方压迫膀胱和尿道
• 手术或麻醉之后：麻醉和术后疼痛让膀胱收缩功能暂时没有恢复
• 药物影响：部分感冒药、抗过敏药和抗胆碱能药物会影响膀胱收缩，或者增加尿道出口的阻力，服药期间要留意排尿变化
• 尿道狭窄或者结石卡在尿道里：通道本身被堵死，尿液过不去

到了急诊会怎么处理

急诊的标准处理是导尿：医生把一根导尿管经尿道送进膀胱，尿液顺着管子流出来，膀胱一减压，胀痛很快就能缓解。这一步不需要手术，也谈不上复杂，关键是别拖。

有几件事在家做没有用，反而耽误时间：

• 热敷小肚子、听流水声、来回走动，这些办法对轻微的排尿犹豫有时能帮点忙，对完全尿不出的潴留基本无效
• 用力屏气、按压下腹部排尿，会让腹压骤然升高，膀胱已经胀得很薄，这样做有风险
• 自己找管子或者工具尝试导尿，极易损伤尿道，绝对不要做

如果尿道太窄、导尿管放不进去，医生会换更细的管子，或者请泌尿外科医生处理，个别情况需要从下腹部穿刺引流。患者要做的，就是尽早到医院，把问题交给医生。

导尿之后还要做什么

导完尿不等于事情结束。多数人需要带着尿管回家几天，让膀胱充分休息、恢复收缩力，之后再回医院做拔管试验，能顺利自己排尿了，尿管才算撤掉。

带管在家的几天，注意这几件小事：

• 引流袋的位置始终低于膀胱，站着挂在腿上，躺下挂在床边，不要放到地上
• 多喝水，让尿液保持淡黄色，尿液太浓容易堵管
• 管子不要牵拉、打折，翻身和起床时先理顺管路
• 尿道口每天用清水清洁一次，尿管不需要自己往外拔或者往里送

拔管试验一般在门诊完成：拔掉尿管后观察几个小时，能自己顺畅排尿、排完后膀胱里残余的尿不多，就算通过。如果拔管后又一次尿不出来，医生会根据情况重新留置尿管，再调整后续方案，这在临床上并不少见，不用因此过度焦虑。

接下来的重点是处理病因：

• 前列腺增生引起的，医生会评估用药控制，或者讨论手术方案
• 药物引起的，复诊时把正在吃的药都带上，请医生判断哪些需要调整
• 尿道狭窄或者结石引起的，要按狭窄和结石的问题继续治疗
• 术后一过性的，膀胱功能恢复后多半不会再犯

如果潴留反复发作，说明背后的病因没有解决，不要每次都只去急诊导尿了事，要回泌尿外科做系统评估，把原因查清楚。

出现这些情况尽快就医

急性尿潴留本身就要看急诊，下面这些情况更是一刻都不要拖：

• 完全排不出尿，下腹胀痛越来越重，立即去急诊
• 尿不出的同时发烧、寒战，提示可能已经合并感染
• 尿里带血，或者尿管引出的尿颜色鲜红
• 腰部胀痛，提示尿液可能已经反流积压，影响到肾脏
• 高龄、合并糖尿病或者肾功能不好的人，出现尿潴留要更积极就医

参考来源

• 急性尿潴留相关诊疗指南与急诊处理共识
• 良性前列腺增生诊疗相关指南