生完孩子后漏尿：产后尿失禁与盆底康复怎么做

生完孩子以后，咳嗽、打喷嚏、大笑一下就漏一点尿，是很多新妈妈都遇到过的事，谈不上丢人，也不必默默忍着。多数产后漏尿和盆底在怀孕、分娩中受到的损伤有关，身体会自己修复一部分，再配合正确的盆底康复训练，多数人能明显改善甚至恢复正常。

产后漏尿为什么会发生

盆底是托住膀胱、尿道和子宫的一组肌肉和筋膜，像一张吊床。怀孕和分娩对这张吊床是双重考验：

• 妊娠期子宫不断增大，重量长期压在盆底上，盆底肌和筋膜被持续牵拉
• 分娩时胎儿通过产道，盆底肌、筋膜和支配它们的神经受到进一步的牵拉甚至撕裂
• 尿道下方的支撑变弱，腹压突然增高时，膀胱里的压力超过尿道的关闭压力，尿就漏了出来

产后激素水平的变化还会让盆底组织的弹性暂时下降。所以产后早期漏尿的人很多，多数是损伤还在修复期。

压力性与急迫性怎么分

产后漏尿大体有两种类型，分清类型，处理方向才对：

• 压力性尿失禁：咳嗽、喷嚏、大笑、跑跳、提重物时漏尿，漏之前没有明显尿意，漏的量一般不多。这是产后最常见的类型，与尿道支撑变弱直接相关
• 急迫性尿失禁：先有强烈的尿意，憋不住，还没走到厕所就漏了，常伴尿频、夜尿增多。这类和膀胱逼尿肌过度活动有关
• 混合性尿失禁：两种情况都有，在产妇中并不少见

简单记：跟着腹压动作漏的，多是压力性；被尿意追着漏的，多是急迫性。自己分不清的，复查时把具体情形说给医生听，由医生结合检查判断。

自然恢复的节奏

产后漏尿有比较明确的恢复规律，了解之后能少一些焦虑：

• 产后最初几周漏尿最明显，这是组织损伤和水肿都还没消退的阶段
• 随着产褥期结束、组织修复，多数产妇在产后数月内漏尿会逐渐减轻
• 盆底肌训练能加快恢复，也能降低漏尿持续存在的比例，越早开始越好
• 如果产后半年到一年漏尿仍然明显，或者一点改善都没有，就不要再单纯等待了，需要到盆底门诊做评估

凯格尔训练怎么做才对

凯格尔训练就是主动收缩盆底肌的训练，是产后盆底康复的基础，难在做对和坚持。

第一步是找到盆底肌：想象自己在憋尿或做提肛动作，收紧的那组肌肉就是盆底肌。有两点要提醒：

• 找到感觉可以用憋尿的动作体会，但不要真的在排尿时反复练习，中断尿流对排尿功能没有好处
• 收缩时应该是会阴部向上向内收紧的感觉，肚子、大腿和臀部保持放松

第二步是掌握收缩和放松的节奏：

• 慢收缩：收紧盆底肌，保持数秒，然后完全放松，放松的时间和收缩保持的时间大致相同
• 快收缩：快速收紧一下，马上完全放松，训练肌肉的快速反应能力，咳嗽喷嚏时靠的就是这种快速关闭
• 两种收缩结合练，每组若干次，每天练多组

第三步是避开常见错误：

• 用腹肌、大腿或臀部代偿，表面上很用力，盆底肌其实没练到
• 练的时候憋气、向下用力推，方向正好反了，会增加盆底的压力
• 只收缩不放松，或放松不彻底，肌肉持续紧张同样不利于恢复
• 练一两周没效果就放弃。盆底肌训练和健身一样，要以月为单位坚持才看得出变化

练习姿势从躺着开始，熟练后坐着、站着都能练，也可以拆进喂奶、等电梯这类碎片时间里。

产后复查时别忘了说漏尿

产后 42 天复查是评估盆底的好时机。复查时很多人只盯着伤口和子宫恢复，漏尿的事不好意思开口。建议主动把下面几件事告诉医生：

• 漏尿是从什么时候开始的，是越来越轻还是没有变化
• 什么情形下漏，咳嗽漏还是憋不住漏，每次漏的量大概多少
• 有没有尿频、尿急、排尿不尽的感觉
• 会阴部有没有坠胀感

医生会结合盆底肌力检查等评估，判断你适合继续自己训练，还是需要到医院做规范的盆底康复。

医院盆底康复有哪些手段

自己训练效果不好，或者漏尿程度偏重时，医院还有更系统的手段：

• 盆底肌电刺激：通过探头给予温和的电刺激，帮助唤醒和强化自己找不到发力感的盆底肌
• 生物反馈训练：把盆底肌的收缩信号显示在屏幕上，你能直观看到自己收缩得对不对、够不够，对总练错的人尤其有帮助
• 在医生指导下调整训练方案，包括训练强度、频率和针对性动作

如果经过规范康复仍然效果不佳，或者属于中重度尿失禁，还有药物和手术等进一步的治疗路径，由专科医生评估后决定。

剖宫产是不是就没事

不少人以为剖宫产绕开了产道，盆底就不会受伤，这个想法不全面：

• 剖宫产确实避免了胎儿通过产道时的牵拉损伤，产后漏尿的发生率相对顺产要低一些
• 但妊娠本身的负荷是共同的，十个月里子宫的重量一直在压迫盆底
• 所以剖宫产之后出现漏尿并不奇怪，也同样需要盆底评估和训练

简单说，剖宫产降低了风险，但没有免除风险。产后复查时无论哪种分娩方式，都值得把盆底状态查一遍。

日常生活里还有几件事对盆底友好：

• 做好体重管理，体重越大，盆底长期承受的压力越大
• 避免长期便秘，排便时反复用力会持续增加腹压
• 慢性咳嗽要积极治疗，戒烟也有助于减少咳嗽
• 产后早期避免提重物和剧烈跑跳，给盆底留出修复时间

出现这些情况尽快就医

下面这些情况不要等下一次复查，产后任何阶段出现都要及时去医院：

• 产后完全排不出尿，下腹胀痛明显
• 发热，或排尿时疼痛、尿液浑浊带血
• 恶露量突然增多、有异味，或长时间不干净
• 漏尿持续加重，或者同时出现大便失禁、控制不住排气
• 会阴伤口红肿、疼痛加剧、裂开或有异常分泌物
• 感觉阴道里有东西掉出来，或摸得到膨出物

这些表现可能提示感染、尿潴留或盆底损伤比较重，需要医生尽快处理。

结尾提醒

产后漏尿先做三件事：42 天复查时主动向医生说明漏尿情况；从现在开始按正确方法练凯格尔，收缩后完全放松，每天多组，以月为单位坚持；留意变化趋势，产后半年到一年仍无改善，或出现上面红旗小节里的任何一条，及时到盆底门诊或泌尿外科评估，别因为难为情一直拖着。