尿道口流脓、尿痛：尿道炎要查清是哪种病原

尿道口流脓、排尿时刺痛，是尿道炎最常见的信号。它主要经性接触传播，病原不止一种。症状看着差不多，病原不同，用药也不同，第一步是查清楚，不要自己先买药吃。

尿道炎是什么

尿道炎指尿道黏膜的炎症，男性多表现为尿道口分泌物增多、尿痛、尿道内痒感或灼热感，部分人会有尿频。病原体从尿道口侵入后在黏膜上繁殖，引起局部红肿和分泌物。按病原分两大类：

• 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，就是常说的淋病
• 非淋菌性尿道炎：由淋球菌以外的病原引起，其中以沙眼衣原体最常见，生殖支原体等次之

两大类可以单独发病，也可以混合感染同一个人。

淋菌性和非淋菌性有什么不同

• 潜伏期：淋菌性尿道炎潜伏期短，常在接触后 2 到 5 天发病；非淋菌性潜伏期较长，多为一到数周
• 分泌物：淋菌性的分泌物多是黄色脓性，量较多，内裤上常有明显污渍；非淋菌性的分泌物较稀薄、量少，有人只是晨起时尿道口有少量分泌物把尿道口糊住
• 尿痛程度：淋菌性尿痛往往更明显，排尿时灼痛感强；非淋菌性以尿道痒、轻微刺痛或不适为主
• 发病速度：淋菌性起病急，症状来得快；非淋菌性起病缓，症状轻，容易被忽视或拖延

只凭症状没法确诊是哪一类，分泌物看起来像淋病，也可能同时合并衣原体感染，最终要靠化验结果区分。

医生查什么

• 尿道分泌物涂片镜检：取尿道口分泌物涂片染色，在显微镜下看白细胞和细菌形态，能较快给出初步判断
• 核酸检测（NAAT）：查淋球菌、沙眼衣原体、生殖支原体等病原的核酸，准确性高，是确诊的主要依据
• 首段尿核酸检测：留取刚开始排尿的那一段尿做核酸检测，取样方便，也能用于筛查
• 医生通常还会根据情况建议同时筛查梅毒、艾滋病等其他性传播感染，因为几种感染常有共同的传播途径

就诊前不要自行冲洗尿道或挤压取样，也不要提前吃抗生素，这些都会影响化验结果的准确性。

怎么治疗

治疗原则是先明确病原，再针对性用药：

• 淋菌性尿道炎以抗生素注射或口服治疗为主，淋球菌的耐药问题日益突出，能用的药在变少，选药必须按现行指南由医生决定
• 非淋菌性尿道炎针对衣原体、支原体等病原选用相应抗生素，剂型和疗程由医生安排
• 查出混合感染的，两种病原要一起治，只治一种症状容易反复
• 不要自己去药店买抗生素乱吃，药不对路既治不好，还会掩盖症状、增加耐药，也让后续检查更难判断

用药后症状通常在几天内开始缓解，但症状消失不等于病原已清除，疗程要按医嘱完成。

性伴侣为什么要同查同治

这是尿道炎治疗中最容易被忽略、又最关键的一环：

• 性伴侣很可能已经被感染，只是症状轻微甚至完全没有症状，尤其是女性感染者
• 只治一方，另一方体内的病原还在，恢复性生活后会再次传回来，形成乒乓感染，表现为病情反反复复
• 近期的性伴侣都应同时到医院检查，按结果接受治疗
• 双方都没有确认治愈之前，不要恢复性生活

带性伴侣一起就诊，是缩短病程、避免复发最实际的一步。

治疗期间的注意事项

• 从开始治疗到复查确认转阴之前，禁止性生活
• 按医嘱完成整个疗程，不要因为症状好转就提前停药
• 治疗期间不饮酒，饮食保持清淡，多喝水、勤排尿
• 内裤勤换洗，毛巾等个人用品分开使用，日常接触不需要过度消毒
• 疗程结束后按医生交代的时间复查核酸，确认病原转阴才算治愈

女性感染者要格外注意：症状可以很轻，甚至没有感觉，但病原可上行感染子宫和输卵管，引起盆腔炎，严重时影响今后的生育。所以女性伴侣即使没有症状，也要认真做筛查和治疗。

复发或不见好怎么办

规范治疗后症状仍持续，或停药不久又复发，常见原因有几种：

• 性伴侣没有同治，发生了再感染
• 疗程没有完成，或用药不规范
• 最初的病原没有查全，存在混合感染或少见病原
• 病原对所用药物耐药
• 症状其实来自其他问题，如前列腺炎、尿道狭窄等

遇到这种情况要回到医院复诊，把用药情况和伴侣治疗情况如实告诉医生，必要时重新做病原检测，调整方案，不要自己换一种抗生素接着吃。

出现这些情况尽快就医

• 发热、寒战，提示感染可能在扩散
• 一侧或双侧睾丸肿痛，可能是附睾炎
• 排尿困难加重，甚至尿不出来
• 女性出现下腹痛、异常分泌物增多或发热，提示可能已发展为盆腔炎
• 尿道口分泌物再次大量出现，或症状在治疗后完全没有缓解

尿道炎的就诊科室是皮肤性病科或泌尿外科，带上身份证和既往化验单直接去即可。淋病属于我国法定报告的乙类传染病，医疗机构接诊后会依法报告，患者正常配合就行。确诊后最具体的三件事：按医嘱把疗程走完、带性伴侣同查同治、到时间复查核酸确认转阴。