生殖器上长了不痛的溃疡：梅毒要早查早治
梅毒一期表现为不痛的硬下疳，很容易被忽视，二期可出现全身皮疹。它能治好，但要规范用药并随访血清指标。这篇讲清各期表现、抽血怎么查、治疗和随访的要点。
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生殖器或口腔出现一个不痛的溃疡，很多人觉得过几天就好了，没当回事。它确实可能自己消退，但病原还在体内，这正是一期梅毒最容易被漏掉的地方。梅毒可以治好，关键在查得早、治得规范。
梅毒是什么
- 病原是梅毒螺旋体，一种细菌
- 主要经性接触传播，也可经血液传播和母婴传播，日常接触一般不传播
- 病程分期明显，早期传染性强，拖到晚期可损害多个器官
- 感染后即使没有任何症状，抽血也能查出来
一期、二期、三期各是什么样
一期梅毒。 感染后常在 2 到 4 周左右出现硬下疳，时间范围可以更宽。它的特点是：
- 单发的圆形溃疡，不痛，边缘整齐
- 摸上去像软骨一样硬
- 多长在生殖器，也可出现在口腔、肛周
- 附近淋巴结可以肿大
硬下疳不治疗也会在几周后自行消退，但螺旋体已经进入血液，病并没有好。
二期梅毒。 多在硬下疳消退后数周到数月出现，表现多样：
- 躯干、四肢的皮疹，手掌和脚掌也常受累，多数不痒
- 外阴、肛周出现扁平湿疣，表面潮湿，传染性很强
- 口腔黏膜斑、斑片状脱发
- 可伴低热、乏力、咽痛和全身淋巴结肿大
二期症状同样能自行消退，之后进入潜伏期。
潜伏期与三期梅毒。 潜伏期没有任何症状，只能靠抽血发现，可以持续多年。感染多年后，部分人进入三期，病变累及皮肤、骨骼、心血管和神经系统，出现主动脉病变、痴呆、脊髓痨等严重损害。另外要提醒一句，眼梅毒和神经梅毒在任何阶段都可能出现，视力下降、耳鸣、听力异常都要警惕。
抽血查什么
诊断主要靠抽血，两类试验配合着看：
- 特异性抗体试验：查针对梅毒螺旋体的抗体，用来确认是否感染过，阳性后多终身阳性
- 非特异性试验：如 RPR 或 TRUST，结果带滴度，例如 1:32。滴度高低与病情活动程度相关，也是治疗后随访疗效的主要指标
有溃疡时，医生有时会取溃疡分泌物做显微镜检查或核酸检测辅助诊断。就诊时建议同时筛查 HIV 等其他性传播感染，医生会一并安排。带上既往的化验单，滴度前后对比对判断病情很重要。
怎么治疗
- 首选青霉素，早期梅毒常用苄星青霉素肌内注射，具体疗程由医生按分期决定
- 青霉素过敏的人有替代药物可选，必须由医生评估后选，不要自己换药或减量
- 治疗后 24 小时内可能出现发热、头痛、皮疹加重等一过性反应，叫吉海反应，多能自行缓解，提前知道就不用慌。持续不退或症状重时，回来复诊
- 梅毒治好后不会产生终身免疫力，再次接触仍可再感染
随访要看哪个指标
治疗结束不等于万事大吉，随访看的是 RPR 或 TRUST 的滴度：
- 按医嘱定期复查，一般随访两到三年
- 滴度明显下降，达到医生判断的下降幅度，才算治疗有效
- 滴度不下降，或下降后又升高，要回医院评估属于治疗失败还是再次感染
- 神经梅毒、眼梅毒等特殊情况随访要求不同，听专科医生的安排
性伴侣与告知
- 性伴侣应同时抽血检查，阳性的一起治疗，只治一方容易反复交叉感染
- 治疗期间避免性生活，医生确认疗效后再恢复，其后正确使用安全套
- 把情况如实告诉伴侣很难开口，但这是阻断传播最有效的一步。说不出口时，可以请门诊医生协助做伴侣告知和转诊
孕妇梅毒为什么重要
梅毒可经胎盘传给胎儿，造成流产、死胎或先天梅毒。孕早期常规筛查梅毒，阳性的孕妇及时规范治疗，先天梅毒绝大多数可以预防。产检的这项抽血不要漏，查出阳性也不要拖。
出现这些情况尽快就医
- 生殖器、口腔或肛周的溃疡超过两周不愈
- 全身皮疹伴发热，手掌和脚掌也有皮疹
- 视力下降、眼睛发红疼痛，或耳鸣、听力下降
- 头痛、颈部僵硬、肢体无力、走路不稳等神经症状
- 治疗后症状复发，或复查滴度不降反升
怀疑梅毒，先做一件事：挂皮肤性病科或泌尿外科的号，抽一次血，特异性抗体和 RPR 滴度一起查。就诊时如实说清症状出现的时间和性接触史，带上性伴侣一起查。梅毒属于法定报告的乙类传染病，医院会按规定上报，报告信息受隐私保护，不必因此回避就医。