盆腔放疗后膀胱反复出血：放射性膀胱炎

盆腔里长了肿瘤，放疗是常用的治疗手段。前列腺癌、宫颈癌、直肠癌在放疗时，膀胱紧挨着照射区域，很难完全避开。放射线在杀伤肿瘤的同时，也会伤到膀胱黏膜和黏膜下的小血管。这种损伤恢复得很慢，有时放疗结束几个月甚至几年之后，膀胱才开始反复出血，临床上叫放射性膀胱炎。它属于放疗的迟发反应，出现的时间晚，容易被误以为是新长了什么毛病。

为什么放疗后膀胱容易出血

• 照射过的膀胱黏膜会变薄、变脆，轻微摩擦就可能破损
• 黏膜下的小血管壁受损后逐渐变窄，局部供血变差
• 供血差的组织修复能力也跟着下降，小破口迟迟长不好
• 有时黏膜表面还会长出扩张的细小血管，这些血管壁很薄，容易破裂出血

这些变化是慢慢累积出来的，所以出血往往在放疗结束很久以后才出现，而且会反反复复，时轻时重。损伤的程度和当年照射的范围、膀胱受照的多少有关，也和个人体质有关。同样接受放疗的人，反应差别可以很大。

常见表现有哪些

• 反复出现肉眼血尿，尿色像洗肉水或浓茶，停一阵又出现
• 出血多的时候，尿里会带血块
• 尿频、尿急，一次尿量不多，总想往厕所跑
• 膀胱容量慢慢变小，憋不住尿，夜里起夜次数增多
• 尿路感染容易反复发作，尿痛、尿灼热感跟着来

每个人的程度差别很大。有人只是偶尔尿色发红，有人出血频繁到影响日常生活，还有人血尿和尿频尿急一起出现，日子很难熬。

这个毛病会持续多久

• 放射性膀胱炎一旦出现，往往会陪伴很多年，出血发作的间隔长短不一
• 有人几个月才出一次血，有人一段时间里反复发作
• 合并尿路感染、身体劳累时，出血可能跟着加重
• 管理的目标放在减少发作、控制每次的出血量上，同时盯住有没有贫血

放疗后出血，先要排除肿瘤问题

这一点要放在最前面说。放疗后膀胱出血，确实常见于放射性膀胱炎，但出血同样是膀胱肿瘤的典型信号。

• 原先的肿瘤有没有复发，要先排除
• 膀胱里有没有新长出来的肿瘤，同样要排除
• 膀胱镜检查常常少不了，医生要亲眼看一看黏膜和血管的情况
• 膀胱镜下看到可疑的新生物时，医生会取一小块组织做病理，确认性质
• 尿液化验、影像检查会一起安排，帮助判断出血来源

所以不要一出血就自己认定是放疗后遗症。先让医生把肿瘤问题排除了，再按放射性膀胱炎的路子处理，心里才踏实。

处理按出血轻重分层

• 出血轻、次数少：先观察，平时多饮水，让尿液保持清亮
• 养成不憋尿的习惯，有尿意及时去厕所
• 注意预防便秘，排便时过度用力会增加盆腔压力
• 出血反复发作：医生可能用膀胱灌注的办法，在膀胱局部用药，帮助黏膜修复
• 也可能配合使用止血、保护膀胱黏膜一类的药物，具体用哪一类由医生选择
• 黏膜表面有明确出血点时，医生可能在膀胱镜下做电灼或激光止血
• 也可能安排高压氧治疗，提高局部组织的氧供，促进受损黏膜愈合
• 出血量大、血块堵住尿道时：要住院做膀胱冲洗，把血块冲出来，保持尿路通畅
• 失血较多的，医生会评估要不要输血，并查找有没有其他出血原因

具体走到哪一步，由医生根据出血量、发作频率和血红蛋白的变化来定。出血量大时不要在家硬扛着观察，该住院就住院。

复查时医生会看什么

• 血常规里的血红蛋白，判断反复出血有没有造成贫血
• 尿常规和尿培养，看有没有合并感染
• 膀胱镜下黏膜和血管的变化，和上一次比较
• 原先肿瘤的随访项目照常进行，不因为膀胱出血就停下

日常生活里注意什么

• 记一记出血的发作节奏：哪天出现、颜色深浅、有没有血块、大概持续几天，就诊时一并告诉医生
• 按放疗后的随访计划定期复诊，不要等到出血严重了才去
• 正在吃抗凝药或抗血小板药的，不要因为出血就自行停药
• 这类药停不停、怎么调整，要和开药的医生商量后再决定
• 戒烟，吸烟会继续伤害膀胱黏膜
• 尿频尿急加重或出现尿痛时，及时查一查有没有合并感染

出现这些情况尽快就医

下面这些情况不要等下一次复诊，立即就诊或去急诊：

• 血块堵住，尿不出来，下腹胀痛
• 出血量大，头晕、心慌，站起时眼前发黑或站不稳
• 发热伴腰痛，可能是感染往上影响到了肾脏
• 血尿持续不停，超过一两天不见减轻

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）泌尿系肿瘤与下尿路症状相关指南
• 中华医学会泌尿外科学分会、放射肿瘤治疗学相关指南与共识