胡桃夹综合征：左肾静脉被「夹」住了

左肾静脉从左肾出来之后，要穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，才能汇入下腔静脉。这个夹角天生比较窄的人，左肾静脉会被夹在两条动脉之间，像核桃被夹在胡桃夹里，血液回流受阻，左肾的静脉压力随之升高。由这种受压引起的一组症状，合起来叫胡桃夹综合征。它在瘦高体型的青少年和青年中相对多见，体型偏瘦、血管周围脂肪少，夹角更容易变窄。

会有哪些表现

• 血尿：肉眼能看到尿色发红，或者体检尿常规查出红细胞；血尿常在运动后、久站后更明显
• 蛋白尿：站立活动一整天后尿蛋白增多，晨起第一次尿往往正常，这个特点叫直立性蛋白尿
• 左侧腰腹部隐痛：多为闷胀感，久站、久坐或劳累后加重，平躺休息后能缓解
• 男性左侧精索静脉曲张：左肾静脉压力升高会传导到精索静脉，阴囊左侧出现坠胀，或能看到迂曲的血管
• 女性下腹坠痛：盆腔静脉回流受影响，经期前后可能更明显
• 也有不少人只有化验异常，自己没有任何不舒服，在体检或查血尿原因时顺带发现
• 长期反复血尿的人，有时还会伴轻度贫血和容易疲劳，化验血红蛋白才能看出来

先分清：受压现象和综合征是两回事

• 影像检查看到左肾静脉受压、本人却没有任何症状和化验异常的，叫胡桃夹现象
• 胡桃夹现象只是一种解剖上的样子，不算病，不需要任何处理
• 只有受压同时带来了血尿、蛋白尿或疼痛等实际问题，才进入综合征的讨论范围
• 这一区分很重要，能避免不少人拿着一张影像报告白白焦虑

确诊为什么不能只看一张片子

• 血尿的原因很多，结石、感染、肾炎、肿瘤都可能引起血尿，需要先逐一排除
• 医生会先安排尿常规、泌尿系超声等基础检查，必要时进一步查肾功能和肾脏本身的问题
• 其他原因基本排除之后，再看左肾静脉的影像：超声可以测量受压段与远端扩张段的管径和血流速度
• CT 或磁共振能更直观地显示左肾静脉受压的部位、夹角大小和远端扩张的程度
• 影像上存在受压，不等于症状一定由它引起；要把症状、化验和影像对得上，才能下结论
• 青少年还要和肾小球疾病仔细区分，这一步漏掉，后面的处理方向会全错
• 少数疑难情况才会做静脉造影测静脉压力差，它属于有创检查，一般只在前面的办法仍定不下来、并且开始考虑手术时才用

多数人以观察随访为主

• 这个病的自然过程相对友好：随着年龄增长、体重增加，血管周围的脂肪垫逐渐变厚，夹角被撑开，受压常常自行缓解
• 青少年尤其如此，不少人的血尿和蛋白尿在随访几年之后慢慢消失
• 观察期间定期复查：尿常规看血尿和蛋白尿的变化，同时量血压、查肾功能
• 日常生活不用特殊限制；体重明显偏轻的，在医生指导下适当增重可能有帮助
• 症状没有加重时，规律随访本身就是处理，不需要急着吃药或手术

随访具体看什么

• 复查间隔由医生按血尿程度和年龄来定，头一两年通常查得勤一些
• 每次复查的重点是尿常规、血红蛋白、血压和肾功能这几项
• 家长可以留意孩子血尿发作和运动、久站之间的关系，复诊时告诉医生
• 青少年还要顺带看身高体重的增长，生长跟得上，本身就是病情稳定的信号

日常生活注意什么

• 规律作息，正常吃饭，不要为了体型刻意节食减重
• 运动量力而行，血尿明显的那几天减少剧烈运动，之后按时复查
• 长时间站立工作的人，中途找机会坐下或躺下休息，减轻左肾静脉的压力
• 不用因为这个诊断忌口，也不用停掉正常的体育活动

什么情况才考虑进一步治疗

• 血尿严重，长期出血已经引起贫血
• 腰腹疼痛反复发作，休息和保守处理控制不住，明显影响日常生活
• 随访中发现肾功能出现异常变化
• 只有这类少数情况，医生才会讨论血管内支架或外科手术，方案要结合年龄、受压程度和症状综合评估
• 青少年还在生长发育，一般更倾向于多观察一段时间，不急于做支架或手术

出现这些情况尽快就医

• 血尿明显加重，尿色持续鲜红，或尿中出现血块
• 头晕、乏力、脸色苍白，提示出血已经影响到全身
• 腰痛突然变得剧烈，或疼痛长时间不缓解
• 发热伴腰痛，或出现尿痛、尿频、尿急

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）相关指南与共识
• 中华医学会泌尿外科学分会相关指南与共识