术后饮食怎么过渡：从流食回到正常吃饭

手术之后能不能吃、吃什么，是患者和家属问得最多的问题之一。有人出院当天就想好好吃一顿补一补，也有人吓得只敢喝白粥。其实术后饮食有一条主线：跟着胃肠功能的恢复节奏走，从稀到稠、从少到多，一步一个台阶。台阶怎么迈，不同手术差别不小，最终以手术医生的医嘱为准。

为什么不能出院就大吃

• 麻醉药物和手术刺激会让胃肠蠕动暂时变慢，刚恢复的时候吃得太急，容易恶心、呕吐和腹胀
• 腹腔、盆腔手术对胃肠的影响更明显；泌尿外科很多手术不经过胃肠道，胃肠功能恢复相对快一些
• 胃肠开始工作的信号是排气，也就是放屁，之后排便和食欲才会慢慢跟上
• 胃肠还没有准备好就硬吃，难受的是自己，吃进去吐出来，还可能牵连伤口恢复
• 出院能回家，说明基本进食已经过关，回家后的任务是稳步过渡，不要急于恢复到术前的饭量

过渡的一般顺序

• 第一步是饮水：小口慢饮，不觉得恶心再继续
• 第二步是流食：米汤、清汤、稀藕粉这类几乎没有渣的食物
• 第三步是半流食：粥、烂面条、蒸蛋羹，能提供更多能量，也更容易下咽
• 第四步是软食：软饭、煮烂的蔬菜、嫩的鱼肉和蛋类
• 第五步是普通饮食：接近日常吃饭，初期仍要避开油腻和暴饮暴食
• 每上一个台阶先少量试一试，以不恶心、不腹胀、吃得下为准，出现明显不适就退回上一步，过一两天再试
• 每一步停留多久没有统一天数：有些泌尿外科手术术后很快就能吃软食，有些腹部大手术要等上几天，听主管医生的安排
• 吃的时候细嚼慢咽，一餐七八分饱，饭后在室内或走廊慢慢走一圈，帮助胃肠活动，也能减少腹胀

蛋白质要跟上，别只喝粥

• 伤口愈合和体力恢复都离不开蛋白质，术后饮食在清淡之外，还要有营养密度
• 鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品，都是日常好用的蛋白质来源
• 每餐安排一两样蛋白质食物，比顿顿白粥咸菜更有利于恢复
• 食欲差、吃不了多少的时候，可以改成少量多餐，把全天的量分散开
• 民间忌口讲究多，海鲜、鸡蛋常被列为发物，这类说法缺乏依据；能不能吃主要看个人既往有没有过敏，不要因为忌口把营养忌没了

术后便秘，提前预防

• 麻醉、卧床加上止痛药物，都会让肠道变懒，术后便秘非常常见
• 排便时过度用力会增加腹压，伤口跟着受牵拉，所以便秘要提前防，不要等堵住了再想办法
• 水分要充足：没有饮水限制的人，每天分次喝水，尿色保持淡黄是简单的参考
• 膳食纤维要跟上：过渡到半流食、软食之后，逐步加入蔬菜、水果和全谷物，不要一步加太多
• 尽早活动：能下床之后多走动，走路本身就能帮助肠道蠕动
• 有便意不要憋，也不要在马桶上久蹲硬使劲；几天排不出、胀得难受，及时告诉医生，不要自己乱用泻药

喝水这件事，泌尿外科有点特殊

• 泌尿系手术之后，医生一般鼓励多喝水，充足的尿液能冲洗尿路，对预防感染和减轻血尿有帮助
• 但多喝水不等于没有上限：心功能不好、肾功能受限的患者，饮水量必须按医嘱控制
• 出院时要确认清楚自己属于哪一类：可以放心喝，还是需要定量喝
• 带着引流管、导尿管期间的饮水安排，出院交代里通常会写明，一并照着做

几个常被问到的问题

• 术后炖鸡汤、鱼汤补身体，可以吗：汤可以喝，营养的大头其实在肉里，喝汤的同时把肉吃掉，蛋白质才补得上
• 水果能不能吃：过渡到半流食之后就可以少量尝试，选常温、软和的种类，吃完没有腹胀腹泻再慢慢加量
• 喝牛奶肚子胀怎么办：术后肠道对乳糖的耐受会暂时变差，可以改喝酸奶，或少量多次地喝
• 能不能吃辣：恢复到普通饮食之前先避开辛辣刺激，胃肠和尿路都更怕刺激，等完全恢复了再说
• 能不能喝茶和咖啡：少量淡茶问题不大，浓茶和咖啡有利尿和兴奋作用，临睡前避免，具体听医生交代

出现这些情况尽快就医

• 持续呕吐，吃什么吐什么，水也喝不进去
• 腹胀一天比一天重，同时伴有明显腹痛
• 几天没有排气和排便，腹痛腹胀还在加重
• 大便颜色发黑，或呕吐物里带血
• 发热超过三十八度，同时有腹痛或伤口异常

参考来源

• 《中国加速康复外科临床实践指南》营养支持相关章节
• 中华医学会肠外肠内营养学分会临床营养相关指南
• 中华医学会泌尿外科学分会围手术期管理相关共识