膀胱镜复查发现一处发红，医生说要活检，是复发了吗？

膀胱肿瘤术后的复查节奏，站内《膀胱肿瘤术后随访》已经讲过。这篇只回答复查当天常碰到的一个具体场面：镜子进去没看到新长的瘤子，只看到一处黏膜发红，医生说要取一小块送病理。这算不算复发，要等病理说话。在病理出来之前，发红只是一个待查的线索。

发红和复发不是一回事

复发通常指镜下又看到新长的乳头状瘤子，形状立体，医生当场就能有个大致判断。平坦的发红完全不同，它只说明这一小片黏膜颜色变深、表面血管增多，背后的原因有好几种，性质从完全良性到需要认真处理都有。医生说要活检，意思是这处发红值得查清楚，并不等于已经认定是肿瘤。把活检理解成确诊通知，会白白多焦虑好几天。

一处发红，常见的来路有四种

• 炎症反应。近期有尿路感染，或者刚做完卡介苗、化疗药灌注，黏膜被药物刺激后发红、充血很常见，这类发红在灌注后头几周尤其多。
• 黏膜修复。上次电切的创面还没完全长好，或者导尿、检查本身的摩擦，都能留下一片红印，几周后复查时往往已经消退。
• 原位癌。这是一种平坦的高级别病变，不隆起，只表现为天鹅绒样的红色斑片，混在炎症里很难分辨，这正是医生坚持取活检的主要原因。
• 其他少见情况。放射性膀胱炎、腺性膀胱炎、黏膜下出血点等，也能表现为局部发红，同样要靠病理区分。

为什么肉眼分不出来，非要取一小块

欧洲泌尿外科协会的指南写得很直白：原位癌可以表现为天鹅绒样的发红区域，与炎症无法凭外观区分，有时甚至完全看不出来，所以看到可疑的黏膜就应当取活检。这是强推荐级别的意见。

取了活检，查出问题的比例并不低。一项纳入 193 例发红斑片活检的研究里，11.9% 查出恶性病变，其中 78.3% 是原位癌，其余是浸润性癌。换个角度看，接近九成的发红最后证实是良性炎症。两个数字放在一起，就是这类活检的意义：多数人虚惊一场，少数人靠它把平坦的早期病变提前找出来。原位癌本身不疼不痒，也很少引起血尿，错过这一次，下次复查可能就是几个月之后了。

同期留的尿细胞学能帮一点忙。细胞学对高级别病变和原位癌比较敏感，发红加上细胞学阳性，医生的警惕会更高；细胞学阴性也不能排除，站内《膀胱镜检查是怎么做的》讲过，确诊要靠镜检、细胞学和病理三者合看。

活检怎么做，结果要等多久

门诊软镜下看到的发红，医生有时当场用小活检钳夹取米粒大的一小块，多数人只有轻微牵拉感。发红范围大、位置不好取，或者需要连同周边一起多点取材时，医生会另约时间在麻醉下用硬镜做，顺便把可疑区域处理得更彻底，具体听安排即可。

取活检之前，有两件事要主动告诉医生：正在吃阿司匹林、氯吡格雷或抗凝药的，提前说明，医生会判断要不要停几天；近期灌注卡介苗或化疗药的日期也要报清，药物刺激留下的发红和病变的发红在判读时要结合这个时间。取材当天留的尿常规如果提示明显感染，活检有时会推迟到感染控制之后再做，免得取完伤口被细菌污染。

取材后一两天内尿色偏粉、排尿轻微刺痛是常见反应，多喝水即可。病理报告一般要等 5 到 7 个工作日，涉及免疫组化时可能更久。等结果期间，灌注和复查计划先按原安排走，医生有调整会主动通知，不必自己停灌注或提前加查。

红旗信号：出现这些情况立即就医

等病理期间或活检之后，出现下面任何一条，不要等报告，先就医或去急诊：

• 尿色变成鲜红或有血块，排尿越来越困难，甚至尿不出来
• 发烧超过 38.3℃，伴寒战、腰痛，或尿液明显浑浊发臭
• 下腹胀痛持续加重，喝水后仍长时间没有尿
• 新出现的肉眼血尿反复发作，一周内出现两次以上

复诊与随访：病理出来后分三条路走

病理结果决定下一步，大致分三种情形。报告写炎症或黏膜修复的，回到原来的随访表，节奏不变，下次膀胱镜时医生会再看一眼原来的位置，确认发红消退。报告写原位癌的，属于高危病变，处理以卡介苗灌注为主，疗程和复查密度都会按高危组重新排，膀胱镜加密到每 3 个月一次，并配合尿细胞学和上尿路影像，细节见站内《电切病理写高级别尿路上皮癌，下一步怎么办》。报告写新发乳头状肿瘤的，按复发处理，多半再安排电切，风险分组随之重评。

拿到报告后要做两件事。第一，把膀胱镜报告和病理报告按日期收在一起，发红的位置、大小写在镜下记录里，下次复查靠它定位对比。第二，当场问清下一次膀胱镜的月份并记进日历，不要等想起来再约。发红这一关，查清楚就是它最大的价值。