做了新膀胱，晚上总是漏尿怎么办？

膀胱全切加原位新膀胱做完几个月，白天基本能控住，一到夜里就漏，床单和尿垫换个不停，这是复诊时最常听到的一句抱怨。站内《膀胱全切，选挂袋还是做新膀胱》讲过两种改道的取舍，《膀胱全切后怎么随访》讲过随访的三条线。这篇只回答一个问题：新膀胱为什么偏偏夜里漏，漏多久算正常，自己能做哪些事。

为什么偏偏晚上漏，白天却还好

新膀胱是用一段肠管缝成的储尿囊，它没有原膀胱的那套报警系统，装满了也不会给大脑发信号。白天人醒着，可以看钟点定时排尿，盆底和尿道括约肌也在清醒时收得更紧。到了夜里，四件事同时发生：

• 睡眠中括约肌的张力自然下降，守门的力气比白天小
• 人睡着了，没有尿意提醒，囊里装得过满才溢出来
• 夜间尿量本身就占全天相当一部分，晚饭后喝水多时更明显
• 睡前没有排干净，残余尿多，囊的有效容量就被提前占掉

所以夜里漏尿多数时候是容量、时机和排空的问题合在一起，不等于手术失败，也不等于新膀胱坏了。先按下面几节逐项排查，再谈要不要加治疗。

恢复节奏：夜里干爽通常要等多久

控尿恢复有明确的先后顺序：白天先好，夜里后好。2024 年一项汇总 59 项研究的系统综述里，术后 12 个月时白天能控住的比例约 84%，夜里能控住的约 62%，新膀胱的平均测压容量约 406 毫升。换成大白话，术后一年时，大约每 3 个人里还有 1 个人夜里会漏，这在统计上属于常见范围。

时间上要有耐心：

• 白天控尿多数在术后 6 到 12 个月内逐步稳定
• 夜间控尿常要 12 到 24 个月才慢慢跟上，部分人最终仍需起夜 1 次或长期用尿垫
• 术后头几个月夜里漏得频繁，本身说明不了最终结果，判断要看逐月趋势

如果漏尿量每个月都在减少，方向就是对的。如果连续几个月一点不见好，或者本来好转又明显倒退，就要回门诊查原因，不要只靠多垫几片尿垫硬扛。

先把夜里这张排尿表排对

夜里防漏最有效的一招，是不让新膀胱在睡眠中装过头。具体做法有四条：

1. 定闹钟起夜排尿。术后早期按手术团队给的排尿表执行，纪念斯隆凯特琳癌症中心的患者须知给出的节奏是拔管后第 1 周夜间每 3 小时排 1 次，之后每周拉长，约第 5 周拉到夜间最长 6 小时。已经过了早期阶段、夜里仍漏的人，可以先固定起夜 1 次，定在入睡后约 3 到 4 小时，排完再睡。
2. 睡前把饮水收尾。睡前 2 小时只小口喝水，白天的水量照常喝够，不要靠全天少喝水来换夜里干爽，那样尿液浓缩，感染和结石的风险都往上走。
3. 上床前排两次。睡前先排 1 次，隔十几分钟再排 1 次，第二次常还能再排出一部分。坐着排，放松盆底，轻压下腹，排完稍等片刻再用力一次。
4. 晚间避开两样东西。酒精会增加尿量又让人睡得沉，安眠类药物会让人错过胀满感，两样都会让夜里漏得更重，服用中的处方药不要自行停，先和医生商量。

尿垫和床垫保护垫在恢复期照常用，它的作用是保睡眠。半夜湿透惊醒、整夜睡不好，体力恢复和白天训练都会受影响。

盆底训练和排空：两个容易漏查的环节

守门靠的是盆底和尿道括约肌，这组肌肉可以练。凯格尔训练的做法是收紧肛门和尿道周围的肌肉，保持数秒后放松，每天分几组做，贵在每天坚持。训练效果按月看，练两周没变化说明不了问题。站内随访篇里也提过，新膀胱的控尿训练要和定时排尿一起做，单靠憋尿练不出效果。

还有一个环节常被漏掉：排不干净。每次排完总剩很多残余尿的人，囊里实际能新装的量就少，夜里更容易满溢。这类人要按医生教的方法学清洁间歇导尿，睡前导 1 次把囊排空，往往比加一片尿垫管用。残余尿到底多不多，复诊时做一次排尿后超声就能测出来，不要凭感觉猜。尿里肠黏液突然增多、尿味变重时，也要想到尿路感染，感染会让漏尿短期内明显加重。

红旗信号：出现这些情况立即就医

夜里漏尿本身多数不急，但下面任何一条出现，不要等下一次复查：

• 完全排不出尿，下腹胀痛越来越重
• 发热超过 38.5 摄氏度，伴寒战或腰痛
• 尿液明显发红，或出现血块
• 漏尿在短期内突然明显加重，同时尿痛、尿味异常
• 白天也开始控制不住，控尿整体明显倒退

排不出尿和发热腰痛分别提示梗阻和上尿路感染的可能，这两条要当天联系手术团队处理。

复诊与随访：带着一张夜尿记录去谈

术后复查时，新膀胱的功能评估和肿瘤随访是两笔账，都不能省。功能这笔账，医生最需要的是记录，提前记好一周的夜间情况再去：

• 每晚起夜几次、漏几次、尿垫换几片
• 睡前最后一次排尿和晨起第一次排尿的时间
• 有没有在导尿，导出的残余量大约多少
• 晚间饮水、饮酒和服用安眠类药物的情况

带着这张记录，医生才能判断漏尿卡在哪一环：是夜间间隔太长，是残余尿太多，还是感染或吻合口的问题。一般术后头两年复查密度最高，控尿到 12 个月仍无起色，或者残余尿持续偏多时，医生会安排超声、尿流和储尿功能方面的进一步评估，再决定要不要加药物或其他处理，药物不要自行购买服用。

一句话收尾：新膀胱夜里漏尿，术后一年内仍有约三分之一的人会遇到，先把闹钟排尿、睡前 2 小时收尾饮水、睡前排空加导尿排残余这三件事做扎实，再用逐月趋势判断恢复，12 到 24 个月才是夜间控尿见分晓的时间段。