肾造瘘管不滴、脱出、发烧，在家先怎么处理

先说清这根管子的特殊性

肾造瘘管和一般的引流管不一样。它从腰部皮肤直接穿进肾盂，肾脏产生的尿液顺着它流到体外的引流袋里，等于给肾开了一条临时的排水通道。

麻烦在于，这条通道是靠穿刺形成的，周围组织要几周时间才能长结实，把管子稳稳抱住。在那之前，管子一旦整个脱出来，通道口会在几小时内缩窄，甚至闭合。所以对肾造瘘管来说，脱出是和时间赛跑的事，处理每晚一步，医生重新置管的难度就大一分。

日常怎么护理这根管子，站内的《带着肾造瘘管回家》已经讲过。这一篇只讲出故障时怎么办。

管子突然不滴，先按顺序查四件事

发现引流袋里长时间没有新尿，先别慌，也先别动管子。按下面的顺序一项一项排查：

1. 看引流袋的位置。袋子要低于腰部水平，尿才流得下去。坐在沙发上把袋子搁在扶手上、躺平时把袋子垫在床面上，袋比腰高，尿就会停在管子里不往下走。
2. 看管路有没有打折或被压住。翻身时管子在身下压弯、裤腰带勒住管子、袋子挂钩把管子别成死折，都很常见。顺着管子从腰到袋子摸一遍，把弯折捋直。
3. 看接头有没有松脱。管子和袋子的连接处如果松了，尿会顺着接头往外漏，袋里自然不见涨。摸一摸接头和腰周围的敷料有没有湿。
4. 看袋子是不是已经满了。袋满了没有空间，尿也下不来，及时排空再观察。

这四项都查过、都改正了，过上一段时间还是不滴，就要当回事了。排查的同时顺手记两个数：从大概几点开始不滴的、上一袋尿是什么时候换的、量有多少。引流量是慢慢变少，还是一下子断掉的，这个区别对医生判断原因很有用，到了医院一并说清，比只说一句”不出了”要省很多来回询问的时间。

不滴加上腰胀，是堵住的信号

判断堵没堵，身体的感觉比盯着袋子更准。

• 引流量骤减，同时腰部胀得越来越明显，酸胀感和造瘘前堵着的时候相似
• 管子里能看到血块、絮状沉渣或者组织碎屑样东西
• 人有点发热、恶心，浑身不舒服

血块、沉渣、组织碎屑都可能堵在管子或肾盂出口。尿在肾里出不来，越积越多，肾盂压力越来越高，腰就胀。外部该查的都查过仍不滴，不要自己动手冲管。冲洗的压力和量自己掌握不了，冲不对反而伤肾。只有出院时医护专门教过冲洗方法、也给了相应器材的人，才按教过的方法做，其余情况尽快联系医院处理。

管子脱出或移位，千万不要自己插回去

管子整个掉出来，先记住一条：绝对不要自己往里插。通道的方向、角度和深度只有做造瘘时才清楚，自己硬插，很可能戳伤肾脏，或者插进一条假道，尿引不出来，还添新伤。

正确动作是三步：

• 记下脱出的时间，医生要按这个判断通道还剩多宽
• 用干净纱布或敷料盖住腰上的造口，按住，别让它敞着
• 立即去医院，或者先电话联系手术团队再出发

还有一种情况更隐蔽：管子没有掉出来，但露在外面的部分变长了，或者固定缝线松动、脱落。这属于移位，管子已经在往外滑。趁它还没有完全脱出尽快就医，处理起来要容易得多，不要想着先观察一晚等它自己稳住。

造口周围渗尿漏尿，先护住皮肤

尿从造口边缘往外渗，把敷料浸湿，先做两件事：勤换敷料，让造口周围的皮肤保持干燥；留意渗漏的规律，是持续在渗，还是只在起身、咳嗽这类肚子用劲的姿势下才渗。再留意敷料湿透的速度，一天要换几次、一次湿多大一片，心里有个数。尿液长时间泡着皮肤，造口周围容易发红、破皮，换敷料时看一眼皮肤状态，也记下来。

如果渗漏一天比一天重，或者同时出现外露的管子变长、造口周围红肿发热，这是管子移位或者造口感染的信号，不用等到约好的复诊日子，提前去医院看。

发烧是最不能等的信号

肾造瘘管一头通着肾盂。如果管子堵着、尿排不出去，再合并感染，细菌很容易顺着这条路进到血液里，病情进展比普通尿路感染快得多。

出现下面这组表现，不要在家先吃退烧药观察：

• 发热，体温超过 38.5 度，或者冷得发抖、寒战
• 腰痛、腰胀明显加重
• 引流出来的尿浑浊、颜色发暗、气味恶臭

直接去医院，到急诊先说明自己带着肾造瘘管、什么时候做的手术。这句话能帮接诊医生第一时间把引流不畅和感染联系起来，处理顺序不会耽误。用不用抗生素、用哪一种，在医院查完再定，在家不要自己找药吃。

红旗汇总：出现这些情况马上就医

• 管子脱出：盖好造口，立即出发，一分钟都不要等
• 管子不滴超过数小时，同时腰胀加重
• 体温超过 38.5 度，或者出现寒战
• 引流液变成鲜红色，或者血块明显增多
• 造口周围红肿、流脓

平时复诊时，把在家出过的小状况记下来告诉医生：哪天不滴过、怎么处理后恢复的、渗漏大概是什么姿势出现的、有没有量过体温。这些细节能帮医生判断管子的状态。带管期间每次复诊都要确认下一次换管或拔管的时间安排，不要因为自我感觉没事就把复诊拖过去。管子在身上一天，腰上这个造口的情况就值得在每次复诊时让医护亲眼看一遍。