输尿管镜与经皮肾镜取石术后恢复须知

输尿管镜从尿道进入，经皮肾镜要在腰上开一个小通道，两种手术的入路不同，术后恢复要盯的事情却高度重合：一根留在体内的双J管、尿色和体温的变化、几周后的一次复查影像。把这三件事弄明白，在家恢复就不会被正常的不适吓住，也不会把真正的危险信号当成小事拖过去。

双J管留置期间的常见感觉

双J管是一根细软管，一端盘在肾里，一端盘在膀胱里，作用是撑开输尿管、引流尿液，让术后肿胀的管腔不至于堵死。留置时间多为两到四周，碎石量大或输尿管损伤明显时可能更久。管子在体内的这段时间，多数人会有下面这些感觉：排尿快结束时腰部酸胀，这是膀胱收缩时尿液顺着管子反流回肾脏引起的；尿频、尿急，膀胱里的一端一直在提醒它的存在；尿色淡红，活动多了更明显。这些不适在拔管之后基本都会消失。这段时间避免剧烈运动和突然的腰部扭转，不憋尿，排尿时不要用力。坐办公室这类轻体力工作，体力恢复后一周左右可以回去上班，需要弯腰搬抬的工作等拔管复查后再恢复。双J管期间尿色偶尔转红，先多喝水、减少活动观察半天，颜色能退下去就不必跑医院；颜色持续加重或出现血块，对照下面的红旗信号处理。

拔管与经皮肾镜的造瘘管和伤口

双J管的拔除在门诊用膀胱镜完成，镜子进去夹住管子末端轻轻带出，过程只要几分钟，多数人只有短暂不适，不需要住院。拔管日期写在出院小结上，记进手机日历，到期就去。管子不能因为不疼了就无限期留在体内，拖得太久，表面会结上结石壳，感染的风险也随之上升。经皮肾镜术后，腰上还留着一根肾造瘘管，多数在术后两到五天、复查确认引流通畅并且没有明显出血后拔除。拔管后一两天内，针眼处可能少量渗尿，纱布湿了就换一块，一般三到五天封口。伤口保持干燥，洗澡用淋浴，术后两周内不泡澡、不游泳。少数人需要带着造瘘管出院，每天记录引流液的量和颜色，袋子低于腰部，管子万一滑脱出来，不要自行塞回去，用干净纱布盖住针眼，立即回医院处理。

喝水和排石

术后每天饮水2000到3000毫升，心肾功能受限的人按医生交代的量喝。饮水量分散到全天，目标是让每天的尿量维持在2000毫升以上，尿液稀释了，残余碎块不容易聚成新结石。碎石之后的小碎块会随尿液陆续排出，排尿时用纱布或滤网接着，收集到的碎块装进干净小瓶，带回医院做结石成分分析。排石期间活动以散步为宜，留置双J管期间和经皮肾镜术后两周内不要跳跃，等复查后医生会交代能不能增加活动量。饮水的时间分布同样重要：睡前喝一杯水，夜里起夜之后再补几口，避免整夜尿液过度浓缩。排石过程中出现一阵腰腹部绞痛，多是小碎块在输尿管里移动，可以先热敷腰部、按医嘱服用止痛药；疼痛伴上呕吐或者体温升高，就按红旗信号处理。

红旗信号：发热寒战排在第一位

• 体温超过38.5摄氏度，或者发冷、寒战
• 腰痛明显加重，平时用的止痛药压不住
• 完全尿不出来，或者尿量明显减少
• 尿色鲜红并伴有血块，或者造瘘管引流液突然变成鲜红色、量明显增多

梗阻合并感染是取石术后最凶险的并发症。结石碎块和水肿堵住通道，带菌的尿液排不出来，细菌和毒素进入血液，几个小时内就可能进展成感染性休克。体内留着双J管或造瘘管，并不等于通道一定通畅，管子同样会被血块和碎块堵住。所以术后一旦发热寒战，不要先吃退烧药在家观察，当天去急诊，到院后第一时间说明自己刚做过取石手术、体内还留着管子。

复查影像与随访安排

术后的复查一般安排在拔管前后，做泌尿系超声或腹部平片，必要时加做CT，看两件事：有没有残余结石，肾积水消退了没有。直径小于4毫米的残石多数能自行排出，医生会给一个观察期限；个头较大的残石可能要追加体外冲击波碎石或再次手术，方案看残石的位置和成分定。结石成分分析的结果出来之后，医生会结合血液和24小时尿的代谢检查，给出针对性的防复发建议，包括饮水量、食盐和动物蛋白的控制。拔管复查之后，医生还会交代一到三个月再查一次影像，确认肾积水完全消退。泌尿系结石容易复发，石头取干净也不是终点，此后每年做一次泌尿系超声和尿常规，是多数结石患者长期随访的节奏。约好的复查日期不要因为不疼了就取消，残石在体内长大没有声音，等再次疼起来时，常常已经需要第二次手术了。