CUA 尿石症指南解读：术式按大小与部位分层，防复发靠代谢评估

尿石症是中国泌尿外科门诊量与手术量的头部病种，急诊的肾绞痛、体检发现的无症状结石、反复复发的老病人，构成日常工作的一大部分。中国的结石图景有自己的形状：南方多于北方，农村多于城镇，复发率居高不下。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022 版）》第 8 章《泌尿系结石诊断治疗指南》是中华医学会泌尿外科学分会（CUA）口径的现行专科文本。本文梳理这一章的框架与中国注脚，并标明与 EAU 的对照关系；具体条目措辞以原书为准，未能逐条核对的部分列入文末清单。

要点速览

• 本章为全书第 8 章（原书第 389 至 432 页）；2022 版整书修订时同步更新，截至本轮检索，未见分会就该章单独发布更新版指南
• 流行病学锚点来自曾国华团队 2013 至 2014 年全国超声横断面调查：成人肾结石校正患病率 5.8%（男 6.5%、女 5.1%），农村 7.8% 高于城镇 4.9%，南方高于北方
• 治疗框架与 EAU 总体同构：肾结石大于 2 cm 首选经皮肾镜取石术；小于 2 cm 在体外冲击波碎石与输尿管软镜之间按部位、成分与患者因素选择；输尿管结石按上、中、下段分层；梗阻合并感染先引流减压，再处理结石
• 代谢评估是章节里分量不轻、临床里最常被跳过的一环：复发与高危人群应做结石成分分析与代谢评估，结石 5 年复发率约 50%，取石成功不等于治疗结束
• 2026 年肾脏内科界发布《肾结石内科管理中国指南（2026 版）》，从内科管理一侧续接代谢与预防话题，与本章形成跨学科互补，引用时注明出处

指南定位与版本说明

CUA 指南历经 2014 版、2019 版，2022 版于 2022 年 12 月在分会年会上发布，由 CUA、中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）与中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）共同组织编写，黄健、张旭主编，科学出版社出版，全书 29 部指南。结石章节由分会结石学组牵头，是全书临床使用频率最高的章节之一。

这一章的读法要先立一个预期：它的骨架与国际指南同源，诊断靠影像分层，治疗靠大小与部位分层，预防靠代谢评估。真正的中国注脚不在骨架上，而在三处执行细节：基层影像路径的起点是超声而非 CT，腔内碎石设备的下沉速度远超代谢评估的普及速度，以及防复发随访在多数单位仍未成建制。下文逐项展开。

流行病学：中国的数据长什么样

全国性数据以曾国华团队的调查最硬：2013 年 5 月至 2014 年 7 月在全国七大地理区域抽样，12 570 名成人受邀、9 310 人完成超声与问卷，经 2010 年人口普查校正后，成人肾结石患病率为 5.8%，约每 17 名成人中有 1 人带石。结构上有三个特征值得记住：

• 地域梯度明显：南方地区患病率高于北方，与气温、出汗量及尿量浓缩的解释一致
• 农村高于城镇（7.8% 对 4.9%），与国际常见的城市化风险图景不同，国内的解释指向饮水习惯、体力劳动出汗与基层医疗可及性
• 危险因素谱里，结石家族史、糖尿病、高尿酸血症与肉类摄入偏多在回归分析中成立，饮茶与豆类摄入偏多者患病率较低

复发是另一个必须写进临床记忆的数字：国内文献与 2026 年内科管理指南引述的口径一致，结石 5 年复发率约 50%，10 年可达 80% 至 90%。这意味着结石科的工作重心天然是两段，前段取石，后段防石，后段恰是国内多数单位的短板。

诊断与治疗分层

诊断路径上，超声是国内门诊与体检场景的入口，无症状结石多由此发现；需要定案与规划术式时，CT 平扫（必要时低剂量）是评估结石大小、部位、密度与集合系统解剖的基准。急诊场景的顺序是固定的：先判断有无梗阻合并感染与肾功能损害，感染性梗阻先抗感染并引流减压（经皮肾造瘘或输尿管支架），结石的确定性处理后置，这一点各家指南没有分歧。

择期治疗按部位与大小分层，与本站 EAU 尿石症解读（/guides/eau-urolithiasis/）的大框架可以直接对照：

• 肾结石大于 2 cm 及鹿角形结石：经皮肾镜取石术为首选，国内在微创经皮肾镜通道与多通道、联合体位上积累的病例量居全球前列
• 肾结石小于 2 cm：在体外冲击波碎石与输尿管软镜碎石之间选择，下盏结石要把解剖角度与结石密度算进去，冲击波对高密度结石的效率衰减明显
• 输尿管结石：上段偏冲击波或输尿管镜，中下段输尿管镜的清石率占优；小于 5 mm 的结石多数可自行排出，药物排石以 α 受体阻滞剂为常用辅助
• 特殊人群单列：儿童、妊娠、孤立肾、移植肾与解剖畸形合并结石，处理原则与影像选择各有约束，章节内有专门交代

需要提醒的是，上述分层是 CUA 与 EAU、AUA 共有的框架共识；本章在各术式的具体推荐强度与个别界值（如冲击波的结石密度界值）上的逐条措辞，本轮未取得原书逐项核对，引用时以原书为准，见文末清单。

术式格局的国内变迁

分层框架是静态的，国内的术式格局却一直在动，读这一章要把这层动态叠上去。经皮肾镜的通道口径持续缩小，从标准通道到微通道、超微通道，目标是在清石率与出血风险之间找更优的平衡，中国团队在这一方向的病例积累与器械改进上走在前列。输尿管软镜一侧，可弯曲负压吸引鞘近年在国内快速普及，通过镜鞘协同吸引降低肾盂内压、同步吸走碎石粉末，对感染性结石与负荷较大结石的安全性有直接意义，这类器械与术式细节的源头文献相当一部分出自中国团队。体外冲击波碎石的相对份额则在下降，原因不是设备缺位，而是国内患者就诊时结石负荷偏大、成分偏硬，冲击波的效率边界更容易被触及。三项变迁的共同指向是：术式选择越来越由结石的影像特征（密度、负荷、盏颈解剖）与感染状态驱动，而不是由科室的设备存量驱动，这与本章按大小与部位分层的写法正相吻合。

代谢评估与防复发

章节对代谢评估的立场是分层的：初发、低危者做基础评估（尿常规、血生化、结石成分分析）；复发、双侧或多发、儿童、尿酸或胱氨酸等非钙结石、孤立肾结石等高危人群，做包含 24 小时尿的完整代谢评估，并据此给针对性预防（枸橼酸盐、噻嗪类、别嘌醇分别对应低枸橼酸尿、高钙尿、高尿酸尿等不同代谢类型）。一般性预防的锚点是尿量：通过足量饮水使每日尿量维持在 2.0 至 2.5 升以上，饮食调整按成分与代谢结果个体化，不搞一刀切的忌口清单。

这一节的中国注脚是落差：取石技术在国内已经下沉到县级医院，结石成分分析仪与 24 小时尿代谢评估却仍集中在区域中心，相当比例的复发患者从未做过成分分析就进入下一轮手术。2026 年《肾结石内科管理中国指南（2026 版）》由肾脏内科界推出，重点恰在代谢评估与内科预防，与本章形成外科取石、内科防石的互补结构。两部文件并读，是目前国内结石全程管理最完整的文本组合。

与 EAU、AUA 的对照

• 更新节奏：EAU 尿石症指南逐年修订并在年会发布，CUA 以整书修订计；两家在术式分层上没有实质分歧，引用具体界值时以各自最新版为准
• 代谢部分：EAU 的代谢评估表格最细，AUA 另有独立的结石内科管理指南；CUA 本章把外科与代谢写在一章内，胜在单文本可查，细目密度不及 EAU
• 本土变量：国内的患病率数据、农村与南方的地域特征、设备下沉后的术式分布，只有 CUA 章节与国内流行病学文献能提供，跨国指南不会替我们写

临床落地提示

• 急诊绞痛先排梗阻感染：发热合并梗阻是引流指征，不是加强止痛的指征
• 取石术前留好标本送成分分析，这是成本最低、后续价值最高的动作，错过一次就少一次分型机会
• 复发患者出院医嘱里写明饮水目标与复查影像时间点，把防复发做成可核查的医嘱，而非口头叮嘱
• 高危人群转诊或院内转介代谢评估：双侧多发、儿童、孤立肾、非钙结石与 2 年内复发者优先
• 引用患病率时注明调查年份与方法：5.8% 是 2013 至 2014 年超声调查的校正值，不同口径的荟萃分析数字更高，先对齐口径再比较

未核实清单

• 2022 版泌尿系结石章节（原书第 389 至 432 页）的逐条推荐意见与证据等级未能取得原文逐项核对，本文对该章节的转述以框架与公开可核的国内文献口径为限，具体条目措辞以原书为准
• 各术式在特定部位与大小段的推荐强度、冲击波适用的结石密度界值等细目未逐项核对，正文只写分层框架，未写死个别界值
• 章节执笔专家名单以原书版权页为准，本文未列
• 《肾结石内科管理中国指南（2026 版）》与本章在代谢评估条目上的逐条差异未做比对，本文只指出其互补关系

参考来源

• 黄健，张旭，主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022 版）[M]. 北京：科学出版社，2022（ISBN 978-7-03-073300-9），第 8 章 泌尿系结石诊断治疗指南：389-432
• 曾国华，麦赞林，夏术阶，等. 中国成年人群尿石症患病率横断面调查[J]. 中华泌尿外科杂志，2015，36(7)：528-532
• Zeng G, Mai Z, Xia S, et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study. BJU Int. 2017;120(1):109-116
• 肾结石内科管理中国指南（2026 版）[J]. 中华肾脏病杂志，2026（在线发表，DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20260216-00220）