碎石后的粉末堵成了「石街」，怎么办？

石街是什么，怎么形成的

体外冲击波碎石把一整块结石打成许多小碎块，碎块要顺着输尿管往下走，最后随尿排出。如果碎块太多、又走得太集中，就会在输尿管里一粒挨一粒排成一列，前面的走不动，后面的越积越多，整段通道被堵住。这种排成一列的碎块，医生称之为石街，名字来自德语，原意就是石头铺成的街。

石街多发生在碎石后的头几天到几周内，最常堵在输尿管下段，也就是靠近膀胱的那一段。它和单颗结石卡住的区别在于长度：堵住的往往是一段连续的碎块列，短的几毫米，长的可以有好几厘米。排在最前面的那一两块通常最大，它们卡住的位置，基本决定了整条石街能不能自己往下走。体外碎石的一般过程，可以先看体外冲击波碎石是怎么回事。

哪些人更容易出现，会有什么感觉

石街在体外碎石后的发生比例大约是 4% 到 7%，最重要的影响因素是原来结石的大小。文献里按结石大小分组统计过一组数字：

• 结石小于 1 厘米，石街比例约 4.4%
• 结石 1 到 2 厘米，比例约 15.7%
• 结石大于 2 厘米，比例约 24.3%

道理不难理解：原结石越大，打碎后产生的碎块总量越多，输尿管同一时间要通过的碎块就越拥挤。所以对偏大的结石，医生有时会在碎石前先放一根输尿管支架，给碎块留一条旁路，降低堵死的风险。

感觉方面，石街和普通排石很像，常见的是腰腹部一阵一阵的绞痛、尿频、尿里带血。需要特别提醒的是，有一部分石街堵住了输尿管，本人却没有明显感觉。欧洲泌尿外科学会的指南提到，这种没有症状的梗阻最高可占石街患者的 23%。没有感觉不等于通道是通的，肾脏可能正在悄悄积水，这也是碎石后必须按时复查影像的原因。

查出石街以后，先观察还是马上处理

处理方式取决于三件事：有没有症状、肾脏积水重不重、有没有感染。没有症状、积水轻、肾功能正常的石街，通常先保守观察：

• 多喝水，保持每天尿量充足，帮助碎块往下冲
• 按医嘱用帮助排石的药物，这类药物能提高石街的排出率，也能减少后续做内镜处理的需要
• 按医生约定的时间复查超声或拍片，看石街有没有变短、积水有没有加重

观察期间如果碎块陆续排出，石街会一段一段缩短，直到完全清空。如果观察一段时间后石街纹丝不动，或者领头的大碎块明显超过输尿管能通过的尺寸，医生就会判断自行排出希望不大，转入主动处理。已经出现发烧的石街不能继续观察，处理顺序见下一节和红旗信号一节。

需要动手时，医生常用的几种办法

第一种是再做一次体外冲击波碎石，目标对准石街最前面的大碎块。领头碎块被打散，后面的小碎块往往就能跟着排出来。这种办法适合没有感染迹象、碎块位置合适的情况。

第二种是输尿管镜处理。医生把细镜子经尿道送进输尿管，在直视下把领头碎块击碎或取出，必要时留置一根双 J 管撑开通道。输尿管镜对石街的处理效果明确，是保守治疗无效时最常用的路径，具体过程见输尿管镜取石是怎么做的。

第三种是先引流、后取石。如果石街同时合并尿路感染或发烧，首要任务是把堵住的尿先放出来，指南建议优先经皮肾造瘘引流，也可以放输尿管支架。等感染控制住，再安排取石。梗阻合并感染为什么要按急诊处理，这篇讲过具体的危险所在。

红旗信号：出现这些情况立即就医

石街观察期间，出现下面任何一条，不要在家继续等：

• 发烧超过 38 摄氏度，或者发冷、打寒战
• 腰腹部疼痛持续加重，吃止痛药压不住
• 完全排不出尿，或者尿量明显变少
• 血尿越来越重，出现大块血块
• 恶心呕吐明显，喝不进水、吃不下药

发烧加梗阻是最危险的组合。堵住的肾脏里一旦滋生细菌，细菌和毒素容易进入血液，严重时发展为尿源性脓毒症，需要急诊引流和抗感染治疗，拖延的时间越长风险越高。

复查与随访：要盯多久，盯什么

石街的复查节奏由医生根据碎块量和积水程度定，下面是常见的安排方式：

• 碎石后 1 到 2 周复查影像，确认有没有形成石街
• 已有石街且在观察中，每 1 到 2 周复查一次超声或拍片，对比石街长度和肾积水变化
• 复查时同时看尿常规和肾功能，确认没有感染、肌酐没有往上走
• 石街完全排净后，回到常规的结石随访节奏，见结石治好后多久复查一次

在家观察时，自己能做的记录有三项：每天的疼痛发作次数、体温、排出的碎块多少。复诊时把这些告诉医生，比只说一句还是疼更有判断价值。石街排净不等于结石这件事结束，原结石的成分分析和代谢评估该做的还要做，那是预防下一次结石的依据。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）尿石症指南：石街见于体外碎石后约 4% 到 7%，主要影响因素为结石大小，无症状梗阻最高约占 23%；药物排石可提高石街排出率；合并感染或发烧时优先经皮肾造瘘引流，无感染且有大碎块时可用冲击波碎石或输尿管镜处理。
• 石街发生率按结石大小分层的数据（小于 1 厘米约 4.4%、1 到 2 厘米约 15.7%、大于 2 厘米约 24.3%），引自体外碎石后石街危险因素的相关文献汇总。