碎石方法一：体外冲击波碎石是怎么回事

体外冲击波碎石是什么

体外冲击波碎石，英文缩写是 ESWL，是治疗尿路结石用得最早的微创方法之一。它的原理说起来不复杂：机器在体外产生一种高能量的声波，也就是冲击波，让它穿过皮肤和软组织，聚焦到体内结石所在的那一个点上。冲击波反复作用在结石表面和内部，结石承受不住这种忽胀忽缩的力量，就会从表面开始崩解，逐渐碎成细沙和小碎块。

整个过程里，皮肤上没有切口，也没有任何器械进入身体。病人躺在治疗床上，医生先用 X 线或者超声把结石定位瞄准，再把发出冲击波的治疗头贴在腰部或者腹部的皮肤上，中间涂一层耦合剂让声波顺利传进去。定位准不准，直接决定了冲击波能不能结结实实打在石头上，所以治疗中病人要尽量保持不动，呼吸幅度也要平稳。

哪些结石适合用冲击波打

这种方法对结石有挑剔，不是什么石头都打得动。大体上有这么几个考量。

位置方面，肾里面的结石和输尿管上段的结石效果相对好，因为定位容易，冲击波的路径也短。输尿管中下段的结石前面有骨盆挡着，定位和聚焦都更困难。大小方面，一般认为两厘米以内的结石更适合，结石越大，一次打碎并排干净的把握越低，可能需要分多次治疗，或者干脆换别的方法。

硬度也很关键。结石的成分不同，硬度差别很大。一水草酸钙、胱氨酸、透钙磷石这类结石质地坚硬，冲击波打上去效果打折。医生在治疗前会看 CT 上结石的密度数值，密度太高的结石，往往会建议直接考虑其他碎石方式。另外，结石下方尿路必须通畅，如果结石以下还有狭窄，碎石排不出来，治疗就失去了意义。身体太胖、冲击波到结石的距离太远，或者正在服用抗凝药、尿路有未控制的感染，这些情况也不适合做。

治疗当天是怎么进行的

治疗一般不需要全身麻醉。多数人只需要提前吃一点止痛药，或者用一点镇静药，躺着承受冲击波一下一下敲击的感觉。这种感觉常被形容为橡皮筋弹在皮肤上，或者有人敲打腰部，酸胀和轻微疼痛比较常见，痛得厉害时可以随时告诉医生，医生会调低能量或者暂停。

一次治疗通常持续半小时到一小时，冲击波要打上几千次。能量是从低往高慢慢加的，让身体有个适应过程。治疗结束后观察一段时间，没有明显不适就可以回家，多数人第二天能恢复日常活动，不需要住院，或者只住一晚。

碎完之后，石头怎么出来

这一点很多人会误会：冲击波只负责把石头打碎，并不负责把碎块取出来。碎块要靠病人自己随尿液一点一点排出去，这个排石过程短则几天，长则几周。

排石期间多喝水、适当活动，有助于碎块往下走。碎块经过输尿管时可能引起一阵一阵的腰腹部绞痛，程度因人而异，医生通常会开一些止痛药和帮助输尿管放松的药物备用。排尿时可以留意，甚至用纱布过滤一下尿液，看看有没有小沙粒样或者小块状的东西排出来，留一小块送去做结石成分分析，对日后预防复发有参考价值。

治疗后一到两周需要复查影像，看看结石碎得怎么样、排得怎么样。如果还有较大的残块，可能需要再打一次，或者改用其他方法。同一部位反复打也不是无限次的，次数多了对肾组织没有好处，医生会把握总量。

常见反应和需要警惕的情况

碎完石之后，尿里带血很常见。冲击波和排石过程都会让尿路黏膜受点小伤，尿色发红或者呈淡红色，通常一两天内自己消退，多喝水有帮助。腰部皮肤被治疗头压过的地方可能发红、发青，腰背有些酸胀，也多半几天内缓解。

需要及时联系医生或者就诊的情况有几种。发烧、发冷打寒战，提示可能有感染，排石期间感染不是小事，拖延可能发展成严重的尿源性感染。腰痛持续加重、止痛药压不住，或者完全排不出尿，要警惕碎块在输尿管里排成一列堵住了通道，这种情况有个专门的名字叫石街，需要医生处理。血尿越来越重、出现大块血块，也要尽快就医。孕妇、装有心脏起搏器、腹主动脉有动脉瘤的人，原则上不做这种治疗，治疗前一定要把自身情况完整告诉医生。

它的局限在哪里

把账算清楚：体外冲击波碎石最大的好处是无创，不用麻醉或者只用轻度镇痛，恢复快，可以在门诊完成。它的短板同样明确：一是清石的把握不如把器械伸到结石跟前直接打的方法，特别是对偏大、偏硬、位置偏低的结石；二是碎块靠自己排，过程不可控，可能排得慢，也可能堵；三是可能需要多次治疗。

所以临床上的分工大致是这样：结石不大、位置合适、硬度不高，优先考虑冲击波，用最小的代价解决问题；结石条件不合，或者打过之后效果不好，再考虑输尿管镜这类更直接的方法。选哪一种，医生会结合影像上结石的大小、位置、密度和病人自己的身体状况一起定，这篇讲的是方法的一般规律，具体到个人，还要听面诊医生的判断。