体外碎石后还疼、还尿血，正常吗？一次没碎完要碎几次？

站内《碎石方法一：体外冲击波碎石是怎么回事》讲过，冲击波只负责把结石震碎，碎块还要靠自己随尿排出。做完治疗回家后，很多人会遇到两个问题：腰还疼，尿还是红的。这篇只回答这两个问题，再把一次没有碎完时还要不要再打、最多打几次讲清楚。

碎完头几天：血尿和酸胀多数在预期内

冲击波穿过肾脏和尿路，黏膜会受轻微损伤，碎块下排时也会划擦管壁，术后出现肉眼血尿并不少见。EAU 指南引用的汇总数据显示，体外碎石后肉眼血尿的发生比例约为 17.2%，疼痛约为 12.1%。

时长的判读可以按下面的口径把握：

• 血尿以淡红色或粉红色为主，多数在 1 到 2 天内变清，部分人持续 48 到 72 小时
• 腰部治疗部位发红、发青和酸胀感，多数在几天内缓解，淤青有时需要约 1 周消退
• 碎块开始下排时，可能出现一阵一阵的腰腹部绞痛，程度时轻时重
• 排尿时见到细沙样或小颗粒样东西排出，属于碎块在往外走，可以留一小块做成分分析

这几天多喝水有实际作用。英国多家医院的术后须知建议，治疗后数日每天饮水 2 到 3 升，帮助冲走血尿和细小碎块，前提是医生没有对饮水量另有限制。

疼要分清来源：压痛和绞痛处理不同

术后疼痛大致来自两个地方，处理办法不完全一样。

第一种是治疗部位的钝痛。治疗头贴着腰部或腹部反复冲击，局部软组织像被敲打过一样，酸胀和压痛在头 2 到 3 天最明显，之后逐渐变轻。按医嘱吃对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，多数可以压住。

第二种是碎块下排的绞痛。碎块进入输尿管后，管壁收缩推动它往下走，会引起阵发性绞痛，有时伴恶心。这种疼来得快、去得也快，一阵过后可以完全不疼。适当活动和多喝水有助于碎块下行，医生有时会开放松输尿管的药物辅助排石。

需要留意的分界是：疼痛一天比一天轻，属于恢复过程；疼痛持续加重、止痛药压不住，或 2 小时内完全没有缓解，要联系医院排查碎块堵住输尿管的可能。

一次没碎完：先等复查，不要自己数次数催着再打

体外碎石的成败，要等碎块排过一段再看影像才能下结论。多数医院安排在治疗后约 2 周复查 X 线或超声，个别情况加做 CT，目的有三项：

1. 看原结石是否已经碎开，碎块还剩多大
2. 看碎块是否堵在输尿管里排成一列，也就是石街，EAU 汇总的发生比例约为 4%
3. 看肾积水是否加重，判断尿路是否仍然通畅

复查前觉得没有排出大块东西，不等于没有碎。很多碎块是细沙样随尿走掉的，肉眼不容易察觉。同样，复查显示还有残块，也不等于这次治疗白做了，要结合残块大小和位置再定下一步。

要打几次：没有统一上限，看有没有碎动

指南没有给体外碎石定一个所有人都适用的最高次数，临床上按效果滚动决定：

• 复查显示结石已经碎开，只是还没有排净，通常先继续观察排石，不急着再打
• 结石部分碎开、位置和大小仍然适合冲击波，可以安排第二次治疗
• 打过 1 到 2 次后结石纹丝不动，或复查提示结石偏硬、位置不利，继续重复的收益很低，医生多半会改谈输尿管镜等其他方法

两次治疗的间隔也有讲究。EAU 指南的原话是：重复碎石需要间隔多久，目前没有结论性数据；临床经验只确认输尿管结石的重复治疗间隔可以较短，1 天内可行。肾结石方面有一项 2023 年的随机对照试验可以参照：研究纳入单发、2 厘米以内的肾结石患者，把第二次治疗分别安排在 3 天、7 天和 14 天后，结果是 7 天和 14 天时肾小管损伤标志物已经回到治疗前水平，3 天时仍偏高，研究者据此认为两次治疗之间以 7 天为宜。这项结论来自单中心研究，针对的是单发小结石人群，不能套成所有患者的统一硬性下限，也不能保证每个人的肾功能都在 7 天完全恢复。实际间隔由医生结合结石大小、位置、第一次的碎石效果和复查恢复情况个体化决定，临床上一般也不会隔天连着打肾结石。

结石越大、越硬，需要的次数通常越多，清石把握越低。治疗前 CT 密度很高、一水草酸钙或胱氨酸成分的结石，医生在第一次治疗前就会说明可能需要多次，或直接建议换方法，这个预期要提前谈清。

红旗信号：出现这些情况立即就医

术后出现下面任何一条，不要在家继续观察等待：

• 体温超过 38 摄氏度，或发冷、打寒战
• 血尿超过 1 周仍不减轻，或尿色越来越深、出现大块血块
• 腰痛持续加重，止痛药压不住，或完全排不出尿
• 恶心呕吐明显，水喝不下、药吃不进去
• 头晕、乏力明显，或尿量一整天明显减少

其中发热最需要警惕。碎块堵住输尿管再合并感染，处理会变成急症，具体机制和急诊引流的顺序，站内《结石堵住了还发烧，为什么医生说很危险、要急诊处理？》已经专门讲过。

复诊与随访：把这一轮治疗走完

出院或治疗结束时，请确认下面四件事已经谈清：

1. 复查时间：多数在治疗后约 2 周做影像复查，不要因为不疼了就自行取消
2. 残块处理：复查后当场谈定是继续观察排石、再打一次，还是改用其他方法
3. 成分分析：排出的碎块留一小块送检，结果决定日后的饮水和饮食方案
4. 长期随访：结石排净后仍按医嘱定期复查超声，复发预防的方法见站内《结石治好后，多久复查一次》所列的随访安排

最后落到一件具体的事上：碎完回家先看 48 到 72 小时，血尿由红转淡、疼痛逐日变轻，就是正常的恢复轨迹；超过 1 周血尿不退，或中途出现发热和排不出尿，当天就回医院。

修订记录

• 2026-11-13：读者复核指出，原文把随机试验的 7 天结论写成了所有患者的统一硬性间隔，并带完全恢复的保证口径。已改写：保留该试验的设计与结果（单发、2 厘米以内肾结石，间隔 7 天与 14 天组肾小管损伤标志物回到治疗前水平，3 天组仍偏高），同时写明 EAU 指南认为重复碎石所需间隔尚无结论性数据，实际间隔由医生个体化决定；摘要同步改准

参考来源

• EAU 尿石症指南：体外碎石并发症汇总（肉眼血尿约 17.2%、疼痛约 12.1%、石街约 4%、肾绞痛约 2% 到 4%）；重复治疗所需间隔尚无结论性数据，临床经验为输尿管结石重复治疗 1 天内可行
• Fadallah 等随机对照试验（J Endourol 2023，单发、2 厘米以内肾结石，单中心）：重复体外碎石间隔 3 天、7 天、14 天三组比较，7 天与 14 天组肾小管损伤标志物回到治疗前水平，3 天组仍偏高
• NHS 多家医院体外碎石术后须知：血尿多在 1 到 2 天内消退，部分持续 48 到 72 小时，超过 1 周或出现大血块应联系泌尿外科；治疗后数日每天饮水 2 到 3 升；约 2 周复查影像